子宫内翻及脱出

      子宫角前端翻入子宫腔或阴道内，称为子宫内翻，子宫全部翻出于阴门之外，称为子宫脱出。二者为程度不同的同一个病理过程。本病在各种动物均有发生，肉牛的发病率为0.2%，奶为 0.3%。子宫脱出多见于产程的第3 期，有时则在产后数小时之内发生；产后超过 1天发病的患畜极为少见。治疗子宫脱出的病例，必须及早实施手术整复。子宫脱出的时间愈长，整复愈困难，所受外界刺激愈严重，康复后不孕率也愈高。对犬、猫和猪子宫脱出 的病例，必要时可行剖腹术，并通过腹腔整复子宫。
       整复顺利与否的关键，是能否将母畜的后躯抬高。后躯越高，腹腔器官越向前移，骨盆 腔的压力越小，整复时的阻力就越小，操作起来越顺利，甚至整复速度可以很快。发生子宫 脱出的病畜，常不愿或不能站立。这时可将后躯尽可能垫高。如站立进行整复，必须使其后 肢站于高处。在保定前，应先排空直肠内的粪便，防止整复时排便，污染子宫。 如胎衣尚未脱落，可试行剥离，如剥离困难又易引起母体组织损伤时，可不剥离，整复子 宫后按胎衣不下处理。清洗时首先将子宫放在用消毒液浸洗过的塑料布上。用温消毒液将 子宫及外阴和尾根区域充分清洗干净，除去其上粘附的污物及坏死组织。黏膜上的小创伤， 可涂布抑菌防腐药；大的创伤则要进行缝合。如为侧卧保定，洗净子宫后，再在地上铺一用 消毒液浸泡过的大塑料单，并在其上铺一大消毒创巾，把子宫放在上面，并涂以防腐乳剂。
        为防止母畜努责，可施行荐尾间硬膜外麻醉。但麻醉不宜过深，以免使患畜卧下，妨碍整复。
病牛侧卧保定时，可先静脉注射硼葡萄糖酸钙，以减少瘤胃膨气。由两助手用布将子宫 兜起提高，使它与阴门等高，并将子宫摆正，然后整复。在确证子宫腔内无肠管和膀胱时，为了掌握子宫，并避免损伤子宫黏膜，也可用长条消毒巾把子宫从下至上缠绕起来，由一助手将它托起，整复时一面松解缠绕的布条，一面把子宫推入产道。整复时应先从靠近阴门的部分开始。操作方法是将手指并拢，用手掌或者用拳头压迫靠近阴门的子宫壁（切忌用手抓子宫壁），将它向阴道内推送。推进去一部分以后，由助手在阴门外紧紧顶压固定，术者将手抽出来，再以同法将剩余部分逐步向阴门内推送，直至脱出的子宫全部送入阴道内。整复也可以从下部开始，即将拳头伸入子宫角尖端的凹陷中，将它顶住，慢慢推回阴门之内。只要把尖端推进阴门之后，其余部分就很容易压送进去。上述两种方法，都必须趁病畜不努责时进行。而且在努责时要把送回的部分紧紧顶压住，防止再脱出来；因此助手必须密切配合，从阴门两旁协助术者一起同时把脱出的子宫向阴道内压送。
       如果脱出时间已久，子宫壁变硬，子宫颈也已缩小，整复就极其困难。在这种情况下，必须耐心操作，切忌用力过猛、过大，动作粗鲁和情绪急躁，否则更易使子宫黏膜受到损伤。
        脱出的子宫全部被推入阴门之后，为保证子宫全部复位，可向子宫内灌注9~10L 热水，然后导出。在查证子宫角确已恢复正常位置并无套叠后，向子宫内放入抗生素或其他防腐 抑菌药物（参看胎衣不下的治疗），并注射促进子宫收缩的药物，以免再次脱出。如果脱出的时间短，或猪的体型大，可在脱出的一个子宫角尖端的凹陷内灌入淡消毒液，并将手伸入其中，先把此角尖端塞回阴道后，剩余部分就能很快被送回去；再用同法处理另一子宫角。如果脱出时间已久，子宫颈收缩，子宫壁变硬，或猪体型小，手无法伸入子宫角中，整复时可先在近阴门处隔着子宫壁将脱出较短的一个角的尖端向阴门内推压，使其通过阴门。
        对子宫脱出的病猪，整复前先将氢化泼尼松10~15ml 加入5~10% 的葡萄糖注射液中，静脉注射，整复术后再皮下或肌内注射催产素50IU 及0.1% 肾上腺素0.5~1ML ，可以降低死亡率。
子宫角内翻时，家畜产后继续努责。在大家畜，经过检查确定为内翻者，可用手抓住内翻部分的尖端轻轻摇晃，即可将子宫角恢复原位。但是在马，有时子宫收缩很紧，在这种情 况下必须先进行硬膜外麻醉，使子宫弛缓，整复操作才比较容易。
       术后护理按一般常规进行。如有内出血，必须给予止血剂并输液。对病畜要有专人负责观察，如发现母畜努责强烈，须检查是否有内翻，有则应立即加以整复。
       如确定子宫脱出时间已久，无法送回，或者有严重的损伤及坏死，整复后有引起全身感 染、导致死亡的危险，可将脱出的子宫切除，以挽救母畜的生命。
      配合整复可用下列处方。
      【处方1】 八珍散：当归 30g，熟地30g，白芍25g，川芎 20g，党参 30g，茯苓30g，白术30g，甘草15g。共为末，开水冲调，牛，1次灌服。
      【处方2】 当归 15g，柴胡9g，陈皮9g，香附 15g，生姜9g。煎水，猪 1次灌服。