兽医临床实验诊断技术

兽医临床实验诊断技术

    一、临床实习基础
（一）接近动物法接近动物前，应了解并观察欲接近动物的习性及其惊恐和攻击人、畜的神态，如牛的低头凝视，猪的斜视、翘鼻、发出呼呼声，犬的吠叫，猫的喵叫和马的竖耳、瞪眼等，以防意外的发生，确保人畜安全。接近动物时，一般应请畜主在一旁协助保定，检查者应以温和的呼声，先向动物发出欲接近的信号，然后再从其前方徐徐接近；绝对不可从其后方突然接近。接近后，先用手轻轻抚摩动物使其保持安静和温顺状态，再进行检查，对猪则可在其腹下部或腹侧部用手轻轻搔痒，使其安静或卧下，然后进行检查

（三）一般临诊程序

    1．病畜登记按病志所列各项详细记载，如畜主姓名、住址，患畜的种别、年龄、性别、毛色、特征、发病日期等。

    2．病史调查 一般需要调查下列问题：（1）动物发病时间?（2）发病原因，在什么情况下发病?（3）病畜有哪些表现? （4）病畜过去得过什么病?（5）附近畜禽有无同样的疾病发生?（6）病畜的防疫情况如何?（7）病畜是否经过治疗?如何治疗?疗效如何?

    3．现症的临床检查（1）一般检查观察病畜的整体状态，如精神、营养、体格、姿势、运动和行为等，测定体温、脉搏和呼吸数；检查被毛、皮肤及表在病变；检查眼结合膜以及浅表淋巴结。（2）各器官、系统检查按生理系统或解剖部位顺次进行检查。

    4．辅助或特殊检查根据需要可配合进行某些功能试验、实验室检验、特殊器械检查以及X射线检查、B型超 声检查或其他检查等。

    二、临床基本检查法及一般检查
（一）临床检查的基本方法

    1．问诊就是向畜主调查，了解畜群或病畜有关发病的情况，一般在着手进行病畜体检之前进行。（1）问诊的主要内容应包括病史；现病历；平时的饲养、管理、使役情况；有关流行病学情况的调查；在内容上既要有重点，又要全面搜集情况。（2）问诊注意事项对问诊所得的材料，不要简单地肯定或否定，应结合现症检查结果，进行综合分析；更不要单纯依靠问诊而草率做出诊断或即给予处方、用药。

    2．视诊

    视诊通常是用肉眼直接观察被检动物的状态，必要时可利用各种简单器械作间接视诊。视诊可以了解病畜的一般概况和判明局部病变部位、形状及大小。（1）视诊的方法和内容①直接视诊时，一般先不要接近病畜，也不宜进行保定，应尽量使动物取自然的姿态。检查者在动物左前方1～1.5米处，首先观察其全貌，然后由前往后、从左到右、边走边看；观察病畜的头、颈、胸、腹、脊柱、四肢。当至正后方时，应注意尾、肛门及会阴部；并对照观察两侧胸、腹部是否有异常；为了观察运动过程及步态，可进行牵遛；最后再接近动物，进行细致检查。

    ②间接视诊时，根据需要应做适当地保定，其检查方法见各系统的有关检查法。（2）视诊的注意事项对新来的门诊病畜，应使其稍经休息、呼吸平稳，并先适应一下新的环境后再进行检查；最好在自然光照的场所进行；收集症状要客观而全面，不要单纯根据视诊所见的症状就确定诊断，要结合其他方法检查的结果，进行综合分析与判断。

    3．触诊

    一般在视诊后进行。对体表病变部位或有病变可疑部位用手触摸，以判定其病变的性质。（1）触诊的方法和内容①检查体表的温度、湿度或感知某些器官的活动情况（如心搏动、脉搏、瘤胃蠕动等）时，应以手指、手掌或手背接触皮肤进行感知。②检查局部与肿物的硬度，以手指进行加压或揉捏，根据感觉及压后现象去判断。③以刺激为目的而判定动物的敏感性时，应在触诊的同时注意动物的反应及头部、肢体的动作，如动物表现回视、躲闪或反抗，常是敏感、疼痛的表现。

    ④对内脏器官的深部触诊，须依被检动物的个体特点（如畜种、大小等）及器官的部位和病变情况的不同而选用手指、手掌或拳进行压迫、插入、揉捏、滑动或冲击的方法进行。对中、小动物可通过腹壁行深部触诊；大动物可通过直肠进行内部触诊。⑤对某些管道（食管、瘘管等），可借助于器械（探管、探针）行间接触诊（探诊）。

  （2）触诊的注意事项

    触诊时应注意安全，必要时应进行保定。欲触诊马、牛的四肢及腹下等部位时，要一手放在畜体的适宜部位做支点，以另一只手进行检查；并应从前往后、自上而下地边抚摸边接近欲检部位，切忌直接突然接触。检查某部位的敏感性时，宜先健区后病部，先远后近，先轻后重，并应注意与对应部位或健区进行对比；应先遮住病畜的眼睛；注意不要使用能引起 病畜疼痛或妨碍病畜表现反应动作的保定方法。

    4．叩诊就是敲打动物体表的某一部位，根据所产生的音响的性质，来推断内部病理变化或某器官的投影轮廓。

（1）叩诊的方法与内容①直接叩诊法是用手指或叩诊锤直接向动物体表的一定部位（如副鼻窦、喉囊、马盲肠、反刍兽瘤胃）进行叩击，以判断其内容物性状、含气量及紧张度。

    ②间接叩诊法又分指叩诊法与锤板叩诊法。本法主要适用于检查肺脏、心脏及胸腔的病变；也可用以检查肝、脾的大小和位置。A.指叩诊法主要用于中、小动物的叩诊。通常以左手的中指紧密地贴在检查部位上（用做叩诊板）；用由第二指关节处呈90o屈曲的右手中指做叩诊锤，并以右腕做轴而上、下摆动，用适当的力量垂直地向左手中指的第二指节处进行叩击。B.锤板叩诊法即用叩诊锤和叩诊板进行叩诊，通常适用于大动物。一般以左手持叩诊板。将其紧密地放于检查的部位上，用右手持叩诊锤，以腕关节做轴，使锤上、下摆动并垂直地向叩诊板上连续叩击2～3次，以听取其音响。

    叩诊的基本音调有三种，即清音（满音），如叩诊正常肺部发出的声音；浊音（实音），如叩诊厚层肌肉发出的声音；鼓音，如叩诊含气较多的马盲肠或反刍兽瘤胃上部时发出的声音。在三种基本音调之间，可有程度不同的过渡阶段，如半浊音等。叩诊时用力的强度对深在器官、部位及较大的病灶宜用强叩诊；反之宜用轻叩诊。

（2）叩诊的注意事项

    ①叩诊板应紧密地贴于动物体壁的相应部位上，对消瘦动物应注意勿将其横放于两条肋骨上；对毛用羊只应将其被毛拨开。②叩诊板勿须用强力压迫体壁，除叩诊板（指）外，其余手指不应接触动物体壁，以免影响振动和音响。③叩诊锤应垂直地叩在叩诊板上；叩诊锤在叩打后应很快地离开。④为了均等地掌握叩诊用力的强度，叩诊的手应以腕关节做轴，轻松地上、下摆动进行叩击，不应强加臂力。 ⑤在相应部位进行对比叩诊时，应尽量做到叩击的力量、叩诊板的压力以及动物的体位等都相同。⑥叩诊锤的胶头要注意及时更换，以免叩诊时发生锤板特殊碰击音而影响准确的判断。

    5．听诊听诊是听取病畜某些器官在活动过程中所发生的声音，借以判定其病理变化的方法。听诊的方法和内容如下：（1）直接听诊法先于动物体表上放一听诊布，然后用耳直接贴于动物体表的欲检部位进行听诊。检查者可根据检查的目的采取适宜的姿势。 （2）间接听诊法即应用听诊器在欲检器官的体表相应部位进行听诊。

    6．嗅诊嗅诊是以嗅觉判断发自病畜的异常气味与疾病关系的方法，这些异常的气味多半来自皮肤、黏膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、脓液等病理性产物。嗅诊时检者用手将病畜散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细地判断气味的性质。

    呼出气体和尿液带有酮味，常常提示牛和羊的酮血症；呼出气体和鼻液有腐败气味，提示呼吸肺脏有坏疽性病变；呼出的气体和消化道内容物中有大蒜气味，提示有机磷中毒；粪便带有腐败臭味，多提示由消化不良或胰腺功能不足引起；阴道分泌物化脓、有腐败臭味，提示子宫蓄脓或胎衣停滞。
    （二）全身状态的观察

    1．精神状态健康动物表现为头耳灵活、眼光明亮、反应迅速、行动敏捷、羽毛平顺并富有光泽，幼畜则显得活泼好动。患病动物则可表现为：A.抑制状态一般表现为耳耷头低，眼半闭，行动迟缓或突然站立，对周围淡漠而反应迟钝；重则可见嗜睡或昏迷。鸡则羽毛蓬松、垂头缩颈、两翅下垂、闭眼呆立。B.兴奋状态轻则左顾右盼，惊恐不安，竖耳刨地；重则不顾障碍地前冲、后退，狂躁不驯或挣扎脱缰。牛可哞叫或摇头乱跑；猪则有时伴有痉挛与游泳样动作。严重时见攀登饲槽、跳越障碍，甚至攻击人畜。

    2．营养、发育与躯体结构①营养健康动物营养良好，肌肉丰满，骨骼棱角不显露，被毛光顺。患病动物多表现为营养不良、消瘦及骨骼表露明显、被毛粗乱无光。亦可将营养状态区分为营养良好、营养中等和营养不良三种情况。②发育主要根据骨骼的发育程度及躯体的大小而定。健康动物发育良好，体躯发育与年龄相称，肌肉结实，体格健壮。发育不良动物可表现为躯体矮小，发育程度与年龄不相称，皮肤缺乏弹性。幼畜多表现为发育迟缓甚至发育停滞。

    ③躯体结构主要注意患畜头、额、躯干及四肢姿态、比例关系。健康动物躯体结构紧凑而匀称，各部比例适当。患病动物可表现为关节各部的发育情况畸形；单侧的耳、眼睑、鼻、唇松弛、下垂而致头面歪斜（如面神经麻痹）；头大颈短、面骨膨隆、胸廓扁平、腰背凸凹、四肢弯曲、关节粗大（如佝偻病）；腹围极度膨大，胁部胀满（如肠臌气）；马鼻唇部浮肿呈现类似河马头样外观（如血斑病）；猪的鼻面部歪曲、变形（如传染性萎缩性鼻炎）。

    3．姿势与步态

    主要观察病畜表现的姿态特征。健康动物姿态自然。马多站立，常交换歇其后蹄，偶尔卧下，但闻吆喝声而起；牛站立时常低头，食后喜四肢集于腹下而卧；起立时先起后肢，动作缓慢；羊、猪于食后好躺卧，生人接近时迅即起立、躲避。典型的异常姿势可见有：A.全身僵直表现为头颈挺伸，肢体僵硬，四肢不能屈曲，尾根挺起，呈木马样姿势（如破伤风、士的年中毒）。

    B.异常站立姿势病马两前肢交叉站立而长时间不改换（如脑室积水）；病畜单肢悬空或不敢负重（如跛行）；两前肢后踏、两后肢前伸而四肢集于腹下（如蹄叶炎）。鸡可呈现两腿前后叉开姿势（如马立克氏病）。C.站立不稳躯体歪斜或四肢叉开，依靠墙壁而站立；鸡呈扭头曲颈，甚至躯体滚转（如维生素B缺乏症）。

    D.骚动不安马骡表现为前肢刨地，后肢踢腹，回视腹部，伸腰摇摆，时起时卧，起卧滚转或呈犬坐姿势或呈仰腹朝天等（如各种腹痛症）；牛、羊表现为后肢蹴腹动作。E.异常躺卧姿势牛呈曲颈伏卧而昏睡（如生产瘫痪）；马呈犬坐姿势而后躯轻瘫（如肌红蛋白尿症）。

    F.步态异常常见有各种跛行，步态不稳，四肢运步不协调或呈蹒跚、踉跄、摇摆、晃，而似醉酒状（如脑脊髓炎症）。（三）被毛和皮肤的检查

    1．被毛的检查主要通过视诊观察毛羽的清洁、光泽、脱落情况。健康动物的皮毛，平顺而富有光泽，每年春秋两季适时脱换新毛。患病动物被毛蓬松粗乱，失去光泽，易脱落或换毛季节推迟。检查被毛时，要注意被毛的污染情况，尤其注意污染的部位（体侧、肛门或尾部）。

    2．皮肤的检查

    主要通过视诊和触诊进行。（1）颜色检查白色皮肤的病畜时，可见有皮肤小点状出血（指压不退色），较大的红色充血性疹块（指压退色），皮肤青白或发绀。（2）温度宜用手背触诊检查，对马可触摸耳根、颈部及四肢；牛、羊可检查鼻镜、角根、胸侧及四肢；猪可检查耳及鼻端；禽可检查肉髯。病畜可表现为全身皮温增高、局部皮温增高或全身皮温降低、局部皮温降低，或皮温分布不均（如马鼻寒耳冷、四肢末梢冷厥）。

    （3）湿度通过视诊和触诊进行，可见有出汗与干燥现象。（4）弹性检查皮肤弹性的部位，马在颈侧，牛在最后肋骨后部，小动物在背部。检查方法将该处皮肤做一皱襞后再放开，观察其恢复原态的情况。健康动物放手后立即恢复原状。皮肤弹性降低时，则放手后恢复缓慢。（5）丘疹、水泡和脓疱检查时要注意皮毛疏稀处、眼周围、唇、蹄趾间等处。

    3．皮下组织的检查

    发现皮下或体表有肿胀时，应注意肿胀部位的大小、形状，并触诊判定其内容物性状、硬度、温度、移动性及敏感性等。常见肿胀类型及特征：（1）皮下浮肿表面扁平，与周围组织界线明显，压之如生面团样，留有指压痕，且较长时间不易恢复，触之无热、痛；而炎性肿胀则有热、痛或五指压痕。（2）皮下气肿边缘轮廓不清，触诊时发出捻发音（沙沙声），压之有向周围皮下组织 窜动的感觉。颈侧、胸侧、肘后的皮下气肿，多为窜入性，故局部无热痛反应；而厌气性感染时，气肿局部并有疼痛反应，局部切开可流出混有泡沫的腐败臭味的液体。（3）脓肿及淋巴外渗外形多呈圆形突起，触之有波动感，脓肿可触到较硬的囊壁，可行穿刺鉴别。（4）疝触之也有波动感，可通过触到疝环及整复试验而与其他肿胀相鉴别。猪常发生阴囊疝及脐疝；大动物多发腹壁疝。

  (四）可视黏膜的检查

    主要注意观察眼结合膜的颜色变化，首先观察眼睑有无肿胀、外伤及眼分泌物的数量、性质，然后再打开眼睑进行检查。

    检查牛时，主要观察其巩膜的颜色及其血管情况，检查时可一手握牛角，另一手握住其鼻中膈并用力扭转其头部，即可使巩膜露出，也可用两手握牛角并向一侧扭转，使牛头偏向侧方。欲检查牛结膜时，可用大拇指将下眼睑拨开观察。  检查羊、猪、犬时，可用两手拇指分别打开其上、下眼睑。

    检查马的眼结合膜时，通常检查者立于马头一侧，一手持缰，另一只手食指第一指节置 于上眼睑中央的边缘处，拇指放于下眼睑，其余三指屈曲并放于眼眶上面作为支点，食指向眼窝略加压力，拇指则同时拨开下眼睑，即可使结膜露出而检视之。健康马眼结合膜呈淡红色，牛的颜色较马稍淡，但水牛则较深，猪眼呈粉红色。结合膜颜色的变化可表现为潮红（可呈现单眼潮红、双眼潮红、弥漫性潮红及树枝状充血）、苍白、黄染、发绀及出血（出血点或出血斑）。

    检查眼结合膜时应注意最好在自然光线下进行，因为灯光下对黄色不易识别。检查时动作要快，且不宜反复进行，以免引起充血。应对两侧眼结合膜进行对照检查。（五）浅表淋巴结的检查检查浅表淋巴结，主要进行触诊。检查时应注意其大小、形状、硬度、敏感性及在皮下的可移动性。马常检查下颌淋巴结；牛常检查颌下、肩前、膝襞、乳房上淋巴结等；猪可检查腹股沟淋巴结。淋巴结的病理变化有：

    1．急性肿胀

    巴结体积增大，并有热、痛反应，常较硬；化脓后可有波动感。

    2．慢性肿胀多无热、痛反应，常较硬，表面不平，且不易向周围移动。

   （六）体温、脉搏及呼吸数的测定

    1．体温的测定常测直肠温。测温时，检查者立于动物左后方，左手提起其尾根部并稍推向对侧，右手持体温计经肛门徐徐捻转插入直肠中；再将夹子夹于尾毛上；经3～5min取出，读取度数。

    2．脉搏数的测定

    马属动物可检颌外动脉。检查者站在马头一侧，一手握住笼头，另一只手拇指置于下颌骨外侧，食指、中指伸入下颌支内侧，在下颌支的血管切迹处，前后滑动，发现动脉管后，用指轻压即可感知；牛通常检查尾动脉，检查者站在牛的正后方，左手提起牛尾，右手拇指放于尾根部的背面，用食指、中指在距尾根10cm左右处尾的腹面检查；猪和羊可在后肢股内侧的股动脉处检查。检查脉搏时，应待动物安静后再行测定。一般应检测1min；当脉搏过弱而不感于手可依心跳次数代替。

    3．呼吸数的测定测定每分钟的呼吸次数，以次/min表示。一般可根据胸腹部起伏动作测定，检查者立于动物的侧方，观察其腹胁部起伏，一起一伏为1次呼吸。在寒冷季节也可观察呼出气流来测定。鸡的呼吸数，可观察肛门下部的羽毛起伏动作来测定。测定呼吸数时，宜于动物休息、安静时检测，一般应测lmin。

    4．正常参考值各种动物正常体温、脉搏及呼吸次数参考值