强心补液疗法
(一)强心疗法 此法适用于各种原因所引起的急、慢性心功能不全,及其他危重病畜的急救。凡能提高心肌兴奋性,增强心肌收缩力,改善心脏功能的药物均属强心剂。临床上常用的强心剂有:
第一,强心甙类强心剂,如洋地黄及其制剂,洋地黄毒甙注射液、毒毛旋花子甙K、铃兰毒甙等。洋地黄类,适用于心率过快,伴有静脉淤血、水肿或体腔积水等慢性心功能不全时。洋地黄类有蓄积作用,长期应用易引起中毒,故必须遵照说明书的使用规则,合理使用。
毒毛旋花子甙K,作用较洋地黄快而强,但持续时间短,排泄快,蓄积作用小。适用于急、慢性心力衰竭的危急病例。
第二,中枢兴奋性强心剂,如咖啡因制剂、樟脑制剂。安钠咖,急慢性心脏衰弱时应用为宜,特别是在伴有全身性水肿时更好。樟脑磺酸钠及氧化樟脑(强尔心),常用于急慢性传染病及中毒病经过中,血管弛缓,脉细弱,无水肿,呼吸困难和静脉淤血轻微时使用为宜。
第三,肾上腺素能受体兴奋剂,如异丙肾上腺素、肾上腺素等,能加强心肌收缩力而用于病畜休克、心跳骤停、房室传导阻滞性心动迟缓等的抢救。当病畜心音微弱,脉搏细弱不感于手,濒死危象时,对马可用0. 1%肾上腺素液3~5毫升皮下注射,或加入25%葡萄糖液500毫升内,静脉滴注。
第四,能量补充性强心剂,如葡萄糖、右旋糖酐、三磷酸腺苷等,主
要是补充心脏能量,营养心肌而起强心作用。在急性心力衰竭时,可用三磷酸腺苷溶于5%葡萄糖液,静脉注射。
此外,复方奎宁注射液,有调节心律作用,在心率过快时,可皮下或肌肉注射,马每次用量10~20毫升,每日1~2次。实践证明,配合洋地黄液静脉注射,对减慢心率,效果较好,在室上性心律失常用之适宜。
(二)补液疗法补液疗法,是临床最常应用的基本疗法,主要具有调节体内水和电解质的平衡,补充循环血量,维持血压,中和血中的毒素,补充营养等作用,对机体疾病的康复起重要作用。补液疗法适用于一切原因所致的脱水、失盐而导致的血液浓缩,微循环淤血,心、脑灌注不足、电解质平衡紊乱等;在心肺肾功能发生改变时,用以调节心、肺功能,增强机体保水力,促进水盐代谢,恢复动态平衡,还用于各种原因引起的中毒,以及不能饮水、采食及营养衰竭时。
补液要避免盲目性,应根据病畜的具体情况,缺什么补什么,缺多少补多少的原则进行。为此,必须根据病畜的临床症状,必要的实验室
检验等进行选液和确定补液量。
1.选液原则 主要依据脱水的性质进行选液。
(1)以失水为主的脱水(高渗性脱水):在饮水不足或咽下困难时,由于进入量减少而畜体仍从呼气、汗、尿及粪不断失水,遂造成失水多、丢钠少的失水为主的脱水。这种脱水病畜口腔干燥,饮欲增进,尿量少且血液不浓稠,或变化不大。以补水为主,输5%葡萄糖液,或5%葡萄糖液2份加生理盐水1份为宜。
(2)以失盐为主的脱水(低渗性脱水):在中暑、急性过劳,或剧役中全身大出汗,体液大量丧失,如仅饮大量的水,不补盐,则会造成失盐多,失水少的低渗性脱水。这种脱水,病畜无渴感,尿量多,而血液很快浓缩。补液以输入生理盐水,或生理盐水与5%葡萄糖等份为宜。
(3)混合性脱水(等渗性脱水):在腹泻、腹痛、大出汗后饮水不足时,其水、钠丢失量基本上近似等渗性的。病畜口渴,尿少,血液浓缩严重的,因微循环淤血,有效循环血量减少,重要器官灌注不足,可发生休克。补液以输入复方氯化钠液或5%葡萄糖生理盐水为宜,也可输注生理盐水与5%葡萄糖各等份的液体。
2.判定脱水程度和确定补液量
第一,按红细胞压积容量来判定脱水程度及确定补液量的简易方法
小动物静脉注射量大,安全补液计算公式为: 每小时补液量(毫升)=体重(千克)×90
第二,按红细胞压积容量,根据公式计算补液量。
需补液量(升)=×5% ×体重(千克)÷32
例如,脱水病马的体重为300千克,红细胞压积容量为42%,则其 应补的液量为:
需补液量(升)=(42-32)×0.47=4.7升
第三,临床实践中,常按病畜的症状来大致评估脱水程度及脱水量。
轻度脱水:病畜表现精神沉郁,有渴感,尿量减少,口腔干燥,皮肤弹力减退。其失水"量约占体重4%,若体重300千克,则失水为12升。
‘中度脱水:病畜尿少或不排尿,血液粘稠度增高,血浆减少,循环障碍,全身淤血,其失水量约为体重的6%。
重度脱水:病畜眼球及静脉塌陷,角膜干燥无光,发热,或兴奋或抑制,甚至昏睡,其失水量约为体重的8%。
补液量,一般补至病畜精神好转,心律变整齐,脉数逐渐恢复,且脉搏较充实,并开始排尿时,就可少量补液,以巩固疗效。
3.纠正酸中毒按血浆二氧化碳结合力测定结果,计算补碱量。
计算公式为:
需补5%碳酸氢钠量(毫升)=(50-测定血浆C02结合力)×o.5×体重(千克)
例如,300—F克体重病马的血浆C0。结合力为40容积%,则应补5%碳酸氢钠液=(50-40)×o.5×300=1 500毫升。
4.补液方法对饮贪欲和胃肠吸收机能较好的病畜,尽量采用经口补液,给足量的水和盐水。必要时可经鼻灌服或通过灌肠的方法补给。灌肠补液时,每次灌入量不宜太多,可少量多次反复灌入,且溶液的温度要接近体温。
静脉注射补液法是最常用的方法,其作用迅速,效果确实。在猪、犬等动物或有的病例,可腹腔注射进行补液;对个别病例于必要时,尚可进行皮下分点注射补液。
静脉补液过程中,应根据脱水程度,掌握补液速度。重度脱水,开始时应快速输入,输至一定量时则应减速。如发现病畜骚动不安、呼吸加快、大出汗、肌肉震颤、心律过快或心律失常时,应立即停止输液,查明原因,并进行必要的处理。