动物关节脱位的治疗
1.概念:关节骨端的正常结合因受机械外力作用造成变位时,叫关节脱位。
2.病因:关节脱位是突然强烈外力直接(跌倒、打击、冲撞、蹴踢)或间接(登空、竖高、突然关节的强烈屈伸等)作用于关节,使关节韧带和关节囊遭到破坏,引起关节变位。严重病例往往并发关节骨折。
当家畜患结核病、马腺疫、传染性胸膜肺炎、肌红蛋白尿病、维生素缺乏症或关节发育不良时,虽然受到的外力作用不大,也可能引起关节脱位,甚至有时基本没有外力作用,也能使处于病后虚弱的病畜发生脱位(病理性习惯性脱位)。常发生于牛、马的髋关节和膝关节。肩关节、肘关节、指关节也有发生。
3.分类:按病因分为先天性脱位、外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。按发病程度分为完全脱位、不全脱位、单纯脱位、复杂脱位和骨折脱位。外科临床比较常见的是外伤性脱位。机械外力以间接的为主,很少为直接外力的作用。
4.共同症状:
①关节变形:由于关节骨端的离开失去原形,改变原来解剖学上的隆起与凹陷。
②异常固定:因关节骨头与关节窝的错开卡住,以及有关韧带和肌肉的高度紧张,在非正常的位置上固定不动。即使他动运动时,也基本不动或活动不灵。但在被动之后仍回复异常固定状态,回复过程带有弹拨性。在骨折脱位时无此特征。
③关节肿胀:只在严重外伤性脱位时,关节组织破坏的较重。关节出血、血肿及剧烈的炎症反应时,出现明显的肿胀。
④患肢纵轴变化:患肢与健肢对比,一般规律在全脱位时,患肢纵轴缩短。不全脱位时,患肢纵轴延长。
⑤肢势改变:在脱位关节的下方,发生肢势改变,如内收、外展、曲屈或伸长等肢势。
机能障碍:在伤后立即出现。由于关节骨端变位和疼痛,患肢运动障碍或完全不能运动。
5.诊断:关节脱位的症状,在不同关节的脱位时,都有其各自的定型表现,一般比较容易确诊。在外被肌肉较多的髋关节脱位时,有的症状不明显,如肿胀。在诊断时除注意视诊、触诊、他动运动和与对侧健肢比较检查外,还要检查肢体末梢的脉搏和知觉。X射线检查骨端和骨折。
6.预后:一般没有合并损伤的关节脱位,如能及时整复,一般预后良好。并发骨折脱位时,整复困难,预后不良。
7.治疗:着重整复固定,恢复功能。
整复:脱位的关节头通过关节囊的破裂口回到原来的外置。整复的时间越早越好,否则炎症发展影响复位。整复时进行全身麻醉或传导麻醉、关节腔麻醉,或用肌松剂,使肌肉、韧带弛缓,消除阻力,减少疼痛,便于整复。
整复的方法:按、揣、揉、拉和抬等,同时使用绳子牵引。首先用力牵引患肢拉开反常固定的患关节,然后按照正常的解剖位置,使脱位的骨端还原。正确的复位时,可以感觉到有一种音响,患关节的变形和异常运动消失,完全恢复原来关节的正常活动。
固定:复位后,为了防止再发应立即进行固定。下肢关节脱位用石膏绷带或夹板绷带固定,经过20到30天后,取下绷带,并牵遛运动,促进机能恢复。在固定的同时,应用热疗法,效果较好。上肢关节不便用绷带固定时,可用5%灭菌盐水或自家血液向脱位关节周围皮下注射数点(全量20ml),引起周围组织炎症反应,肿胀,借此组织的紧张度达到固定的目的。
整复困难的脱位可进行手术疗法。