创伤治疗的基本方法
(一)创围清洁法 清洁创围的目的在于防止创伤感染,促进创伤愈合。清洁创围时,先用数层灭菌纱布块覆盖创面,防止造成进一步污染。用剪毛剪将创围被毛剪去,剪毛面积以距创缘周围10cm左右为宜。创围被毛如被血液或分泌物粘着时,可用3%过氧化氢和氨水(200:4)混合液将其除去。再用70%酒精棉球反复擦拭紧靠创缘的皮肤,直至清洁干净为止。离创缘较远的皮肤,可用肥皂水和消毒液洗刷干净,但应防止洗刷液落入创内。
(二)创面清洗法 揭去覆盖创面的纱布块,用生理盐水冲洗创面后,持消毒镊子除去创面上的异物、血凝块或脓痂。再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤,直至清洁为止。创腔较浅且无明显污物时,可用浸有药液的棉球轻轻地清洗创面;创腔较深或存有污物时,可用洗创器吸取防腐液冲洗创腔,并随时除去附于创面的污物,但应防止过度加压形成的急流冲刷创伤,以免损伤创内组织和扩大感染。清洗创腔后,用灭菌纱布块轻轻地擦拭创面,以便除去创内残存的液体和污物。
(三)清创手术 用外科手术的方法将创内所有的失活组织切除,除去可见的异物、血凝块,消灭创囊、凹壁,扩大创口(或作辅助切口),保证排液畅通,力求使新鲜污染创变为近似手术创伤,争取创伤的第一期愈合。
清创术(创伤的初期外科处理)包括剪毛,消毒,清洗创伤附近的污物,修整创缘,切除挫灭、坏死和严重污染的组织,扩大创口,以解除深层组织的张力,清除异物,消灭死腔,仔细止血,尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织,尽早地使开放创转为闭合创等步骤。防止感染,为创伤的一期愈合创造有利条件。
(四)创伤缝合法 根据创伤情况可分为初期缝合、延期缝合和肉芽创缝合。
初期缝合是对受伤后数小时的清洁创或经彻底外科处理的新鲜污染创进行缝合,其目的在于保护创伤不受继发感染,有助于止血,消除创口裂开,使两侧创缘和创壁相互接触,为组织再生创造良好条件。适合于初期缝合的创伤条件是:创伤无严重污染,创缘及创壁完整,且具有活力,创内无较严重的出血和较大的血凝块,缝合时创缘不会因牵引而过分紧张,且不妨碍局部的血液循环等。临床实践中,常根据创伤的不同情况,分别采取不同的缝合措施。有的施行创伤初期密闭缝合;有的进行创伤部分缝合,于创口下角留一个排液口,便于创液的排出;有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合,以减少创口裂开和弥补皮肤的缺损;有的先用药物治疗3~5d,无创伤感染后,再施行缝合,称此为延期缝合。经初期缝合后的创伤,如出现剧烈疼痛、肿胀显著,甚至体温升高时,说明已出现创伤感染,应及时部分或全部拆线,进行开放治疗。
肉芽创缝合又叫二次缝合,用以加速创伤愈合,减少疤痕形成。适合于肉芽创,创内应无坏死组织,肉芽组织呈红色平整颗粒状,肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在。对肉芽创经适当的外科处理后,根据创伤的状况施行接近缝合或密闭缝合。
(五)创伤引流法 当创腔深、创道长、创内有坏死组织或创底潴留渗出物时,使创内炎性渗出物流出创外为目的。常用引流疗法以纱布条引流最为常用,多用于深部化脓感染创的炎性净化阶段。纱布条引流具有毛细管引流的特性,只要把纱布条适当地导入创底和弯曲的创道,就能将创内的炎性渗出物引流至创外。作为引流物的纱布条,根据创腔的大小和创道的长短,可做成不同的宽度和长度。纱布条越长,则其条幅也应宽些。将细长的纱布条导入创内时,因其形成圆球而不起引流作用。引流纱布是将适当长、宽的纱布条浸以药液(如青霉素溶液、中性盐类高渗溶液、奥立夫柯夫氏液、魏斯聂夫斯基氏流膏等),用长镊子将引流纱布条的两端分别夹住,先将一端疏松地导入创底,另一端游离于创口下角。
(六)创伤包扎法 创伤包扎,应根据创伤具体情况而定。一般经外科处理后的新鲜创都要包扎。当创内有大量脓汁、厌氧性及腐败性感染,以及炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤,一般可不包扎,采取开放疗法。创伤包扎不仅可以保护创伤免于继发损伤和感染,且能保持创伤安静、保温,有利于创伤愈合。创伤绷带用3层,即从内向外由吸收层(灭菌纱布块)、接受层(灭菌脱脂棉块)和固定层(卷轴带、三角巾、复绷带或胶绷带等)组成。对创伤作外科处理后,根据创伤的解剖部位和创伤的大小,选择适当大小的吸收层和接受层放于创部,固定层则根据解剖部位而定。四肢部用卷轴带或三角巾包扎;躯干部用三角巾、复绷带或胶绷带固定。
创伤绷带的更换时间应按具体情况而定。当绷带已被浸湿而不能吸收炎性渗出物,脓汁流出受阻以及需要处置创伤时,应及时更换绷带,否则可以适当延长时间。更换绷带时,应轻柔、仔细、严密消毒,防止继发损伤和感染。创伤换绷带包括取下旧绷带、处理创伤和包扎新绷带三个环节。
(七)全身性疗法 受伤病畜是否需要全身性治疗,应按具体情况而定。许多受伤病畜因组织损伤轻微、无创伤感染及全身症状等,可不进行全身性治疗。当受伤病畜出现体温升高、精神沉郁、食欲减退、白细胞增数等全身症状时,则应施行必要的全身性治疗,防止病情恶化。例如,对污染较轻的新鲜创,经彻底的外科处理以后,一般不需要全身性治疗;对伴有大出血和创伤愈合迟缓的病畜,应输入血浆代用品或全血;对严重污染而很难避免创伤感染的新鲜创,应使用抗生素或磺胺类药物,并根据伤情的严重程度,进行必要的输液、强心措施,注射破伤风抗毒素或类毒素;对局部化脓性炎症剧烈的病畜,必要时连续使用抗生素或磺胺类制剂以及进行强心、输液、解毒等措施。