既病防变

既病防变

未病先防，是最理想的积极措施。但是，如果疾病已经发生，则应采取早期诊断，早期治疗，以防止疾病的进一步发展与传变。

（一）早期诊治  众所周知，疾病之初，病位较浅，病情多轻，病邪伤正程度轻浅，正气抗邪，抗损害和康复能力均较强，因而早期诊治有利于疾病的早日痊愈，同时早期诊治还可以防止病邪深入而加重病情，其意义之重大古人已有明确论述。正如《医学源流论》说：“病之始生浅，则易治；久而深入，则难治。”，“盖病之始入，风寒既浅，气血脏腑未伤，自然治之甚易；至于邪气深入，则邪气与正气相乱，欲攻邪则碍正，欲扶正则助邪，即使邪渐去，而正气已不支矣。”再如《元亨疗马集》中有：“每遇饮马，就便看验有无病患，交点匹数，每三日一次，……令兽医遍看口色，有病者灌啕，甚者别槽医治”的记载，说明古代兽医就非常重视对病畜的早期发现，及早诊治，防止疾病进一步的发展与恶化。另外，《素问·阴阳应象大论》说：“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也”。这说明外邪侵入机体以后，如果不作及时处理，病邪就有可能逐步深入，由表传里，侵犯内脏，使病情愈来愈复杂，治疗也愈来愈困难。因此，在这一预防思想的影响和要求下，历代中医、中兽医学家在他们面对疾病的具体防治方法中均有所体现。

如《伤寒论》中用以治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂“小柴胡汤”就是一个典型的例证。少阳为三阳之枢，一但邪犯少阳，邪则徘徊于半表半里之间，未有定处，往来无常，其邪增可内传阳明而入里，若正复可祛邪外达太阳而出表，但目前由于邪在少阳半表半里之间，故在治疗上既不宜发汗，又不宜泻下，惟以采用和解少阳之法为妥。其方药组成为柴胡12ɡ  黄芩9ɡ  人参6ɡ  半夏9ɡ  炙甘草5ɡ  生姜9ɡ  大枣4枚。柴胡为少阳专药，轻清升散，疏少阳之邪透达肌表，而解少阳气机之壅滞，为君药，黄芩苦寒，善清泄少阳之郁热，为臣药，配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃止呕，散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用。生姜借其辛散之功，能助柴胡散表邪，同时又能助半夏和胃止呕，姜枣配合又能调和营卫输布津液，为使药。由于邪在少阳半表半里之间，所以治疗既要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还必须防止病邪深入于里，故方中用党参、甘草、大枣来益胃气，生津液，和营卫，这样既扶正以助祛邪，又和中实里而防止邪气内侵，从而把病邪控制在少阳，然后逐渐疏邪透表而减除。这充分说明党参、甘草、大枣是益气匡正之品，并非和解少阳必用之药。“方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得以内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也”（《名医方论》）。

再如《元亨疗马集·七十二症》治马患心热风邪（症见全身出汗，肉颤头摇，气促喘粗，左右乱跌，口色赤红，脉洪数）的“朱砂散”，其中有“党参”一味；治马心风黄（症见眼急惊恐，浑身肉颤，咬身啮足，口色赤红，脉象洪数）的“镇心散”，其中又有“党参、甘草、蜂蜜” 三味，从上述二证的表现看，毫无虚（气虚）的反映，完全是一片火热的证候，是实证的典型例证，心热风邪证多由外感热邪，壅积于心，扰乱神明所致；心风黄证则为心热帜盛。二者治当均应清热泻火，镇心安神。然治疗者深知火热之邪最易耗气，上述二证日久，必然致正气耗损，出现精神倦怠，四肢无力，或行似酒醉，神志昏迷等虚象，致使疾病由实转虚，由简单变复杂，给治疗带来困难，故治疗者在尚未出现上述变证的情况下，在早期治疗的方药中已加入了补益正（中）气的药物，以“防患于未然”。

故此在防治疾病过程中，一定要掌握疾病发生发展的规律及传变的途径，做到早期诊断，有效治疗，才能防其发展和传变。

（二）根据疾病的传变规律，先安未受邪之地  家畜体是一个有机的整体，各脏腑之间，相互联系，相互为用，正因为这种关系的存在，所以一脏有病，可以影响他脏。清代名医叶天士提出的“务必先安未受邪之地”，对于防止疾病的发展传变，也是一种重要的方法。因此在临床治疗疾病的过程中，固然要针对病位之所在进行治疗，但也要从总体的角度出发，对于可能即将被传及的未病之脏腑，给予安扶、充实，以防止疾病的传变，达到中断其发展的目的。如《难经·七十七难》说：“上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也”。肝属木，脾属土，肝木能乘克脾土，所以肝脏患病最易传脾，故在治肝病的同时要注意调补脾脏，其目的是使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。

如《元亨疗马集》中有一剂治疗因肝经积热引起眼部疾患的方药“决明散”其组成为煅石决明45g  草决明45g  栀子30g  大黄30g  白药子30g  黄药子30g  黄芪30g  黄芩20g  黄连20g  没药20g  郁金20g  煎汤候温加蜂蜜60g  鸡蛋清2个，同调灌服。本方为明目退翳之剂。方中石决明、草决明清肝热，消肿痛，退云翳为君药；黄连、黄芩、栀子、鸡蛋清清热泻火，黄药子、白药子凉血解毒，加强清肝解毒作用为臣药；大黄、郁金、没药散瘀消肿止痛为佐药；使以蜂蜜为引。诸药相和，清肝明目，退翳消瘀。因肝开窍于目，所以眼部有疾其病在肝。而木可乘土，肝病一旦失去控制就易致脾生病，为防病邪犯脾，方中加入黄芪一味来补脾气，“五脏虚则传，实则不传”，脾气实，则自不受邪侵犯，这就是既病防变的具体应用。

再如《中兽医治疗学》中的“防己散”是治疗肾虚腿肿的方剂，方药组成有：防己30g黄芪30g  茯苓30g  桂心20g  芦巴子30g  厚朴25g  补骨脂30g  泽泻30g  猪苓30g川楝子30g  巴戟天30g  牵牛子20g，方中桂心、芦巴子、补骨脂、巴戟天温补肾阳，蒸化水湿，为君药；泽泻、猪苓、防己、牵牛子等导水湿外出，为臣药；川楝子、厚朴行气运水促进排除水湿，为佐药；众所周知，肾主水，肾虚火衰，则水湿不能蒸化，而致水湿内停，内停的水湿若流注于肢体，可见水肿，若侵淫于脾，可见运化功能下降的各种表现。因脾属土，喜燥而恶湿，水泛最易困脾，故方用黄芪、茯苓利水健脾,一则黄芪、茯苓利水可助肾，减轻其负担，二则健脾培土以制水，防止水侮土，而致疾病发生传变和复杂化。

另外，宋太宗太平兴国年间的《太平惠民和剂局方》中有一名方——“参苓白术散”，其组成为党参45g  白术45g  茯苓45g  炙甘草45g  山药45g  扁豆60g  莲肉30g  桔梗30g  薏苡仁30g  砂仁30g。此方是补气健脾，和胃渗湿良方，主治脾胃气虚而夹湿之证，证见草料迟细，体瘦毛焦，倦怠肯卧，大便稀溏，完谷不化，口色淡黄，脉缓弱等慢性消化不良的表现。方中党参、白术、山药、莲肉、炙甘草健脾补气为君药；薏苡仁、茯苓、扁豆健脾渗湿为臣；砂仁行气和胃为佐。土生金，脾为肺母，为防母病及子则必须加强肺的抵抗力，于是方中加入桔梗来上浮保肺，足见其见识之深远。

再如《元亨疗马集》中治疗肺燥咳嗽，鼻流脓涕的“理肺散”其方药组成是蛤蚧1对知母20g  贝母20g  秦艽20g  山药20g  天门冬20g  琵琶叶20g  汉防己20g  白药子g20  栀子20g  天花粉20g  升麻20g  马兜铃25g  麦门冬25g  百合30g  苏子30g，共为末，开水冲候，温加蜂蜜120g。本方是防治秋燥伤肺之调理方。方中以百合、贝母、花粉、麦冬、天冬滋阴清热、润肺化痰，为君药；蛤蚧、兜铃、苏子、知母、琵琶叶止咳平喘，白药、秦艽、防己、栀子清热利水，为臣药；升麻轻宣解表，以驱邪外出，为佐药；蜂蜜润肺，调和诸药，为使药。五行之中肺为金，脾为土，土生金，所以土为金之母，肺有病，可犯母脾，为防子病犯母必须用药保母脾，于是方中加入山药补气健脾，以防子盗母气。这里也很好的体现了“先安未受邪之地”的预防思想。