既病防变
未病先防,是最理想的积极措施。但是,如果疾病已经发生,则应采取早期诊断,早期治疗,以防止疾病的进一步发展与传变。
(一)早期诊治 众所周知,疾病之初,病位较浅,病情多轻,病邪伤正程度轻浅,正气抗邪,抗损害和康复能力均较强,因而早期诊治有利于疾病的早日痊愈,同时早期诊治还可以防止病邪深入而加重病情,其意义之重大古人已有明确论述。正如《医学源流论》说:“病之始生浅,则易治;久而深入,则难治。”,“盖病之始入,风寒既浅,气血脏腑未伤,自然治之甚易;至于邪气深入,则邪气与正气相乱,欲攻邪则碍正,欲扶正则助邪,即使邪渐去,而正气已不支矣。”再如《元亨疗马集》中有:“每遇饮马,就便看验有无病患,交点匹数,每三日一次,……令兽医遍看口色,有病者灌啕,甚者别槽医治”的记载,说明古代兽医就非常重视对病畜的早期发现,及早诊治,防止疾病进一步的发展与恶化。另外,《素问·阴阳应象大论》说:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六腑,其次治五脏,治五脏者,半死半生也”。这说明外邪侵入机体以后,如果不作及时处理,病邪就有可能逐步深入,由表传里,侵犯内脏,使病情愈来愈复杂,治疗也愈来愈困难。因此,在这一预防思想的影响和要求下,历代中医、中兽医学家在他们面对疾病的具体防治方法中均有所体现。
如《伤寒论》中用以治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂“小柴胡汤”就是一个典型的例证。少阳为三阳之枢,一但邪犯少阳,邪则徘徊于半表半里之间,未有定处,往来无常,其邪增可内传阳明而入里,若正复可祛邪外达太阳而出表,但目前由于邪在少阳半表半里之间,故在治疗上既不宜发汗,又不宜泻下,惟以采用和解少阳之法为妥。其方药组成为柴胡12ɡ 黄芩9ɡ 人参6ɡ 半夏9ɡ 炙甘草5ɡ 生姜9ɡ 大枣4枚。柴胡为少阳专药,轻清升散,疏少阳之邪透达肌表,而解少阳气机之壅滞,为君药,黄芩苦寒,善清泄少阳之郁热,为臣药,配合柴胡,一散一清,共解少阳之邪。半夏和胃止呕,散结消痞,为佐药,为助君臣药攻邪之用。生姜借其辛散之功,能助柴胡散表邪,同时又能助半夏和胃止呕,姜枣配合又能调和营卫输布津液,为使药。由于邪在少阳半表半里之间,所以治疗既要透解半表之邪,又要清泄半里之邪,还必须防止病邪深入于里,故方中用党参、甘草、大枣来益胃气,生津液,和营卫,这样既扶正以助祛邪,又和中实里而防止邪气内侵,从而把病邪控制在少阳,然后逐渐疏邪透表而减除。这充分说明党参、甘草、大枣是益气匡正之品,并非和解少阳必用之药。“方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩清火,使半里之邪得以内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之,而更加姜枣助少阳生发之气,使邪无内向也”(《名医方论》)。
再如《元亨疗马集·七十二症》治马患心热风邪(症见全身出汗,肉颤头摇,气促喘粗,左右乱跌,口色赤红,脉洪数)的“朱砂散”,其中有“党参”一味;治马心风黄(症见眼急惊恐,浑身肉颤,咬身啮足,口色赤红,脉象洪数)的“镇心散”,其中又有“党参、甘草、蜂蜜” 三味,从上述二证的表现看,毫无虚(气虚)的反映,完全是一片火热的证候,是实证的典型例证,心热风邪证多由外感热邪,壅积于心,扰乱神明所致;心风黄证则为心热帜盛。二者治当均应清热泻火,镇心安神。然治疗者深知火热之邪最易耗气,上述二证日久,必然致正气耗损,出现精神倦怠,四肢无力,或行似酒醉,神志昏迷等虚象,致使疾病由实转虚,由简单变复杂,给治疗带来困难,故治疗者在尚未出现上述变证的情况下,在早期治疗的方药中已加入了补益正(中)气的药物,以“防患于未然”。
故此在防治疾病过程中,一定要掌握疾病发生发展的规律及传变的途径,做到早期诊断,有效治疗,才能防其发展和传变。
(二)根据疾病的传变规律,先安未受邪之地 家畜体是一个有机的整体,各脏腑之间,相互联系,相互为用,正因为这种关系的存在,所以一脏有病,可以影响他脏。清代名医叶天士提出的“务必先安未受邪之地”,对于防止疾病的发展传变,也是一种重要的方法。因此在临床治疗疾病的过程中,固然要针对病位之所在进行治疗,但也要从总体的角度出发,对于可能即将被传及的未病之脏腑,给予安扶、充实,以防止疾病的传变,达到中断其发展的目的。如《难经·七十七难》说:“上工治未病,中工治已病者,何谓也?然:所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也”。肝属木,脾属土,肝木能乘克脾土,所以肝脏患病最易传脾,故在治肝病的同时要注意调补脾脏,其目的是使脾脏正气充实,防止肝病蔓延。
如《元亨疗马集》中有一剂治疗因肝经积热引起眼部疾患的方药“决明散”其组成为煅石决明
再如《中兽医治疗学》中的“防己散”是治疗肾虚腿肿的方剂,方药组成有:防己
另外,宋太宗太平兴国年间的《太平惠民和剂局方》中有一名方——“参苓白术散”,其组成为党参
再如《元亨疗马集》中治疗肺燥咳嗽,鼻流脓涕的“理肺散”其方药组成是蛤蚧1对知母