脏腑

脏腑　

•脏腑学说是研究机体各脏腑、组织、器官的生理活动、病理变化及其相互关系的学说。

•藏象：藏指内脏，象即象征和形象，即为内脏的机能活动或病理变化反映于外的征象。包括五脏、六腑、奇恒之腑及其相互联系的组织、器官的功能活动以及关系，也包括气、血、精、津液等。

第一节 脏腑功能

•五脏的功能是贮藏气、血、精、津液，而六腑是主管水谷的受纳、消化、吸收、传导及排泄。

•脏以藏为主，腑 以通为用。

•奇恒之腑，既有异于正常的五脏，又不同于一般的六腑，形似腑，而功能似脏，与脏腑关系极为密切。

一、 五脏

•（一）心

•心是脏腑中最重要的器官，它在脏腑的功能活动中起主导作用，使之相互协调，为机体生命活动的中心。

•1、心主血脉

•心是主持血液运行的动力，脉是血液运行的管道。心主血脉能推动血液在脉管内运行，以营养全身的功能。

2、心藏神

•“神”指精神活动，即机体对外界事物的客观反映。心藏神即认为心是一切精神活动的主宰。

•心藏神的功能与心主血脉功能紧密相关，精血是精神活动的物质基础，血为心所主，心血充足，皮毛光彩精神倍，反之，心血不足，神不能安藏，则出现活动异常或惊恐不安。

3、心主汗

•汗为心之液，汗为津液所化生，津液又是血液的重要组成部分，血汗同源。

•夺汗者无血，夺血者无汗。

•腠理不固而自汗，为心阳不足。

•阴虚盗汗，为心阴血虚，阳不摄阴。

•心阳不足及心阴血虚，用汗法时宜慎重

•汗多不仅伤津耗血，也耗散精气。

4、心开窍于舌

•舌为心之苗，心经别络上行于舌，而心的气血上能于舌，因而心的生理功能及病理变化最易在舌上反映出来。即为“心者外应于舌。”

•心血充足，舌体柔软红润，运动灵活；心血不足，舌色淡而无光；心血瘀阻，则舌色青紫，心经有热，则舌质红绛，口舌生疮。

心包络

•心包络或称心包，为心的外围组织，有保护心脏的作用。当外围诸邪侵犯心脏时，一般由表入里，由外入内，先侵犯心包络。

•实际上，心包受邪所出现的病证与心是一致的，用药基本相同。

•心与三焦相表里。

（二）肺

•肺与大肠相表里，开窍于鼻。

•肺的生理功能为主气、司呼吸，主宣降，通调水道，主一身之表，外合皮毛。

•肺为“水之上源”

肺主气、司呼吸

•肺主气、司呼吸，不仅指主呼吸之气，而且主整个机体上下表里之气。

•水谷之气与吸入之气，两者会于肺中，在元气作用下化生为宗气。

•宗气是促进和维持机体活动的动力，所以称“肺朝百脉”。

肺主宣降、通调水道

•肺主宣降，通调水道，宣指宣发，降即清肃下降，肺居上焦，以清肃下降为顺

•若肺气不能清肃下降，则气郁闭于肺，可引起咳喘。

•肺主肃降，将脾上输的水液精微，通过宣发温润皮肤；肃降将水液下归于肾，经肾气化，下输膀胱，成为尿液排出

肺主一身之表，外合皮毛

•一身之表，包括皮肤、汗孔、被毛等组织，简称皮毛。

•肺是抵御外邪侵袭的外部屏障。

•肺经有病可反映于皮毛，皮毛受邪可传于肺。

•肺气虚，易汗；发汗敏感，面积也大

肺开窍于鼻。

•鼻为肺窍，为呼吸的门户。

•鼻为肺窍，又可成为邪气犯肺的通道。鼻为肺的外应，为病理症状反映所在。

（三）  脾

•脾与胃相表里，开窍于口。其功能为主运化，统血，主肌肉及四肢。

•脾为后天之本，脾是脏中之母。

脾主运化

•运指运输，化指消化和吸收。

•1、运化水谷精微，胃初步消化，脾进一步消化吸收，将其营养物质输送到心、肺，通过经脉再传送到周身，以供生命活动。

•脾的这种功能旺盛，称为健运

2、运化水湿

•脾有促进水液代谢的作用。

•在运输水谷精微的同时，把水液运送到周身各组织，以发挥其滋养濡润的作用

•诸湿肿满，皆属于脾

•脾主升清   指二者运化特点均为上升。

•清指营养物质，脾气不升而下陷，除了导致泄泻之外，还可引起内脏垂脱。

脾主统血

•脾主统血，指脾的功能为统摄血液，使之不致于溢出脉外。

•“脾主裹血”指统血。脉管壁是否致密与脾有直接关系。脾气旺盛，能控制血液按脉道正常运行，不致外溢，脾气虚，脉管疏松，失去统摄之功，气不摄血，引起各种出血症

脾主肌肉及四肢。

•四肢肌肉功能活动有赖于脾运化的水谷精微濡养。

•脾虚弱时，四肢痿软无力，倦怠好卧。

脾开窍于口

•口为脾窍，唇是脾的外应。

•口唇可反应出脾主运化的盛衰

•脾有湿热，口唇红肿

•脾经热毒上攻，口唇生疮。

第四讲   2学时

内容：脏腑（肝、肾和六腑）

（四）肝

•肝有经脉络于胆，与胆相表里。

•肝的功能为藏血，主疏泄，主筋，开窍于目。

1、肝藏血

•肝藏血，指肝有贮藏血液和调节血量的功能。休息时，血液贮藏于肝，使役时肝脏排出所藏血液，以供机体活动需要

•肝为罴极之本。

肝藏血功能失调

•①肝血不足，血不养目，发生目眩、目盲，血不养筋，筋肉拘挛或屈伸不利

•②肝不藏血，引起精神不安或出血。肝的阴血不足，可引起阴虚阳亢或肝阳上亢，而出现肝火、肝风等症。

肝主疏泄

•肝主疏泄指肝脏具有疏通、开泄的功能。

•肝喜条达而恶抑郁，主管全身气机的舒畅条达。

•气机是机体脏腑功能活动的基本形式。

•气机调畅，升降正常，详述于下

肝主疏泄形式

•（1）保持脾胃正常消化功能

•输注胆汁，协助脾胃之气的升降，以帮助脾胃正常消化

•肝气郁结，疏泄失常，黄疸、食欲不振、消化功能紊乱。

（2）保持精神活动正常

•①直接影响精神活动

•与心主神相似，气机不调，精神活动异常（如精神沉郁、胸胁疼痛）

•②直接影响气机调畅

•气与血如影随形，气行则血行，气滞则血瘀；肝失调达，气滞血瘀；肝气太盛，血随气逆，导致呕血。

•（3）肝气疏泄，还包括疏利三焦、通调水液升降道路的作用。若肝气疏泄功能失常，气不调畅，可影响到三焦的通利或水液升降的道路，因而引起消肿、腹水等水液代谢障碍的病变。

3、肝主筋

•筋即筋膜（包括肌腱），是联系关节、约束肌肉、主司运动的组织。

•肝主筋与肝藏血有关。筋的功能发挥，主要有赖于肝血的盛衰。

•肝血不足，血不养筋，四肢拘急，或萎软无力，伸屈不灵；或角弓反张

•爪为筋之余，反映肝血盛衰

4、开窍于目

•目主视觉，有经脉联系于肝，其功能的发挥有赖于肝血的滋养。

•肝血不足

•肝火太盛

（五）肾

•肾位于腰部，腰为肾之府

•左为肾、右为命门之说

•功能为藏精，主命门之火，主水，主纳气，主骨，生髓，通于脑，开窍于耳，司二阴

•肾为先天之本（机体生命的根源）

1、肾藏精

•肾所藏之精为机体生命活动基础

•①藏先天之精（本脏之精），构成机体生命活动基本物质（生长、发育、衰老、生殖、雌雄交配与胚胎形成）

•②藏后天之精（水谷之精），由五脏六腑化生，维持机体生命活动基础

•二者相互资生，相互联系

2、肾主命门之火

•命门即生命的根本，“火”指功能。命门之火又称元阳或肾阳（真阳），也藏于肾，是肾脏生理功能的动力，又是机体热能的根源。肾所藏之精需要命门之火的温养，才能发挥其滋养各组织器官及繁殖后代的作用。

•脾胃之火需要先天命门之火温蒸

•命门之火不足，全身阳气衰弱

•肾阳和肾阴概括了肾脏生理功能两方面

•肾阴对脏腑起濡润滋养作用，肾阳对脏腑起温煦生化作用，两者相互制约、相互依存，维持相对的平衡

•肾阴虚与肾阳虚本质都是肾的精气不足

•肾阴虚----内热

•肾阳虚----形寒肢冷

3、肾主水

•肾在机体水液代谢中起着升清降浊的作用。

•水液代谢由肺、脾、肾三脏共同完成

•肾阳对水液蒸化。水液进入胃肠，由脾上输于肺，肺将浊中之清传布全身，而清中之浊由肺的肃降下行于肾，肾再加以分清泌浊，将浊中之清再吸收，上输于肺，浊中之浊下注于膀胱，排出体外

•气化：肾脏功能是通过肾阳蒸化作用完成，所以肾的这一功能称为“气化”。

4、肾主纳气

•呼吸之气由肺所生，但吸入之气必须下纳于肾，才能使呼吸均匀。

•肺主呼气，肾主纳气（肺司呼吸，为气之本，肾主纳气，为气之根）。肾气充足，元气固守于下，才能纳气正常，若肾虚，根本不固，纳气失常，影响肺气肃降，出现呼多吸少、喘息等症。

5、肾主骨、生髓、通于脑

•肾所藏之精有生髓作用，骨赖髓而强壮，所以肾的精气促进生长发育。

•髓由肾精所化生（分为脑髓、脊髓），脊髓上通于脑，聚而成脑。脑主持精神活动，又称“元神之府”，需要肾精化生滋养，肾精亏虚，脑转耳鸣。

•肾主骨，齿为骨之余，肾精充足齿固。

6、肾开窍于耳，司二阴

•耳为肾的外窍，司听觉，有赖于肾精的充养，肾精充足，则听觉灵敏。

•肾的上窍为耳，下窍为二阴。

•前阴有排尿及生殖作用，后阴有排粪便的功能，都由肾所主。