一、概述
发热,是动物体温升高超出正常范围上限,并且有热候的病理状态的总称。许多疾病都可引起发热。
发热的症状称为热候,主要表现为精神抑郁,常闭目呆立,食欲减退或废绝、食量减少,甚至不饮不食。恶寒战栗,皮温不整,有的体表部位烫手,有的部位则发凉。心率、呼吸增数,体温每升高1℃,心率增加4次~8次不等。肠蠕动音减弱,粪干燥。尿量减少,尿色变浓,尿中可出现蛋白质,甚至出现肾上皮细胞。在炎性发热时,还见白细胞增多,核型左移。
发热,根据体温升高的度数,分为四个等级。
微热 比正常体温升高0.5℃~l℃。
中热 比正常体温升高l℃~2℃。
高热 比正常体温升高2℃~3℃。
过高热 比正常体温升高3℃以上。
发热,是动物许多疾病和运动过度中的一种共同反应,一般情况,对机体是一种保护性反应,能增强网状内皮系统的吞噬功能,促进抗体产生,提高白细胞酶的活性等,但体温过高或持续高热,则可引起代谢功能障碍,抵抗力降低,使病情加重。
二、诊断要领
发热的症状,虽不难认识,体温的高低,只须用体温计一试便可测定出来,但发热只是众多疾病中的一种共同反应,其起因和临床意义如何?尤其从发热人手,在诊断上应当如何启迪思路,却又是一个比较复杂的问题。初步认为,在临床诊断发热时,应注意如下四个问题。
(一)温差变化 动物的体温,在一昼夜之内,不是固定不变的,而是清晨最低,下午又比上午高,但相差通常不超过1℃。在温差变化上,应注意如下几点:
体温上午高,下午低的,叫温差逆转,在马传染性贫血经过中,经常见到。
动物性别不同,体温也不一样,雌性动物比雄性动物的体温稍高。
动物种类不同,昼夜之间的温差也不一样,牛的体温下午比上午仅高0.5℃,长时间在野外放牧的绵羊,温差可达1℃,骆驼冬季的温差在2℃以内,驴在夏季,昼夜之间的温差可在34.6℃~38.4℃ 之间波动。
动物采食、饮水,也可影响体温,采食以后体温稍高,饮水尤其是大量饮水之后,体温稍低。
动物运动,更可影响体温,如马在疾驰时,体温可升高达40℃~41℃。
所有这些温差变化,都必须注意。
(二)发热型态 发热型态,是指发热经过的状态,对启迪发热诊断思路,比较有意义的主要有如下四种型态。
1.一过性发热 有的发热仅持续1天~2天,甚至持续数小时,即降至常温,不再发热。对这种一过性发热,应着重了解有无疫苗、血清注射以及输液病史等,多考虑为起热质或接种反应所致的一过性热反应。
2.持续性发热 高热持续数日至数周的稽留发热,指示有重剧的炎性疾病存在,着重从群发、散发、有无传染性以及能否分离到特定的病原体入手,进一步鉴别是传染性或非传染性炎性疾病。
3.间歇性发热 遇有热期与无热期交替出现,且有热期与无热期长短不定的间歇发热,应多考虑为寄生虫病或慢性传染病,如梨形虫病、慢性传染性贫血等,做各该疾病相应的特异检查,依据前者在红细胞内检出梨形虫,后者琼扩试验呈阳性反应,可资区别。
4.弛张性发热 这种发热,昼夜之间温差波动较大,超过1℃,但不降至常温,这多见于旧的炎灶趋向好转或痊愈,又有新的炎灶发生的疾病,如支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、伤寒或副伤寒、结核病、败血症、局灶性化脓性感染、化脓性肺炎等。
(三)退热效应 退热效应,是指动物体温降至常温及其降至常温以后的反应状态,对临床诊断、指示治疗效应以及预后判定,均有重要意义。应引起注意的有如下三种情况。
1.特异退热 特异退热,一种情况,是退热以后则不再发热,如典型的纤维素性肺炎,高热稽留7天~9天,经过充血期、肝变期和溶解吸收期后,体温骤然降至常温或逐渐降至常温,不再升高,这是一种取定型经过的定型退热效应。另一种情况是通过特异治疗,如在炎性疾病,大量而正规地应用抗菌消炎药,炎症一旦被控制并消散,则体温自然下降,不再升高,全身症状也随之缓解,白细胞的炎性反应消失,表明炎症已治愈;某些血液原虫病如梨形虫病,经应用台盼蓝等特效杀虫药,若血液内乃至骨髓内的梨形虫俱已杀死,则体温自然下降,全身状态逐渐转好,治愈康复。
2.非特异退热 非特异退热,情况比较复杂,有的是正在间歇发热的无热期;有的是非典型疾病的非定型热退热;有的是退热剂的暂时退热,而其感染源并未除去或继发了感染;还有的则是特异治疗而未彻底治愈的再发热。凡此种种,须仔细一一区别。属于间歇发热的,有发热期与无热期交替出现的周期性变化,应注意梨形虫病、布氏杆菌病等,在红细胞内能否检出梨形虫,胎衣及胎儿胃内容物内能否检出布氏杆菌。出现非定型热退热的,应注意在退热同时,其全身症状是否随之消退,以及有无原发病变的转移、蔓延,若全身症状消退,可能系痊愈退热,体温不再升高;若炎灶迁延,则可能出现反复发热。退热剂只能在数小时内出现退热效应,若再度发热,不是病原未除去,就是继发了感染,应注意检查。属于特效药的特异治疗,有时也可再度发热,如前面提到的梨形虫病,如仅杀死血液中的原虫,其体温虽能暂时下降,但当其隐藏在骨髓内的梨形虫进入血液,则又可引起发病,再度发热,故对这类疾病,在判定其退热效应和是否治愈时,应反复检查血液和骨髓液中有无梨形虫,只有在血液和骨髓液中的梨形虫确实消失时,方可确认为治愈。
(四)发热的诊断思维要领 发热是众多疾病的一种共同反应,无特定的诊断意义;如何通过发热去开阔诊断思路,联想到相应的疾病,既是临床上经常碰到待解决的问题,又是比较复杂的问题,初步认为,可从如下两个方面去思考。
1.从发热的起因思考 发热的起因,不外由产热过多或散热减少,而致体热平衡失调,引起发热。
产热过多,一种是热源物质引起的发热,首先要分析致热物质的性质,是血清、疫苗、内毒素还是炎性物质,如果是前三种,病史具体,比较简单,若为炎性发热,则情况比较复杂,应着重了解其发生情况,是爆发流行?群发?散发或相继发病? 爆发流行的,可归并在传染病内,而后根据其流行的快慢和流行的范围设想出若干传染病,如超国界甚至呈洲际流行的,可能是流感,越省界沿交通线流行的,可能是口蹄疫或水疱病,而在同一地区内呈跳跃式散发的,则要想到胸疫或各种类型热性病,犬瘟热、鹦鹉热、细小病毒等病,其最后确诊,则需依据其特异病原体的分离或特异血清学检查的结果,以定诊断。群发尤呈季节性群发,或同群动物相继发生同种疾病的,可能为寄生虫病,依据检.出相应的虫卵或虫体,确定诊断。对散发而无传染性的发热,则多半是非传染性炎性疾病,应进一步做定位诊断。另一种情况是物理性产热过多,如急性过劳、长途疾驱等,可使体温升高2℃~3℃,应着重了解其病史,有过劳史的,可诊断为急性过劳,有驱赶史并经过短时间休息即恢复正常的,则其发热是驱赶运动的结果,不能视为病态,临床上不可不注意。
散热减少引起的发热,应注意有无环境过热,皮肤卫生不良以及有无饮水不足等情况,有中暑史的,则可诊断为中暑。
2.从发热的状态思考 发热状态,对建立诊断思路,比较有意义的有一过性热、稽留热和间歇发热,其诊断思路要领见前叙。
三、症状分析
发热的临床表现,主要是精神沉郁,食欲减退或废绝,恶寒战栗,皮温不整,肠蠕动音减弱,粪干燥,尿量减少,尿色发暗,尿中出现蛋白质,甚至出现肾上皮细胞和管型,心率、呼吸增数等,详见发热的诊断要领与鉴别诊断。
四、鉴别诊断
(一)传染性热性疾病的鉴别 对传染性热性疾病,若能从主要的临床症状入手,结合其流行特点、发热型态等变化,往往可指示诊断方向,然后依据相应的特异检查,如分离出特异的病原体,或特异的血清学诊断阳性结果,得出正确的诊断。兹叙于后。
1.患病动物以胃肠道炎症为主要症状表现腹泻、腹痛、粪中混粘液、血液的,可能是大肠杆菌病、巴氏杆菌病、炭疽及牛瘟等病。从粪便或小肠内容物中分离出纯大肠杆菌,血清型鉴定又为致病性大肠杆菌,而临床仅具微热,甚或体温不升高的,可确诊为大肠杆菌病。如大熊猫感染溶血大肠杆菌拉稀血便,似洗肉水样。呈重剧出血性胃肠炎,尤兼现肺炎、炎性水肿等症状,高热稽留,呈地方性散发,并从粪便、水肿液以及肝、脾等组织中检出巴氏杆菌的,则是巴氏杆菌病。排血便,腹痛剧烈,从血液中检出具荚膜的竹节状炭疽杆菌的,则为炭疽。重剧水泻,口粘膜见水泡、糜烂等变化,分离出牛瘟病毒的,为牛瘟,分离出牛粘膜病病毒的,则为牛粘膜病。
对于猪,还要注意猪梭菌性肠炎、猪痢疾、猪流行性腹泻和猪传染性胃肠炎等病,猪梭菌性肠炎,可从坏死肠粘膜刮取物中分离出C型魏氐梭菌或检出肠毒素。猪痢疾,可从粪便或大肠粘膜涂片中检出缓慢旋转呈蛇状运动的螺旋体。猪流行性腹泻,可用免疫酶染色法检出猪流行性腹泻病毒抗原。猪传染性胃肠炎,可从肠内容物中分离出猪传染性胃肠炎病毒。
2.动物以呼吸道炎症症状为主要依据是哪一段呼吸道患病,逐步缩小诊断范围,一一确定诊断。其中以上呼吸道炎症为主,表现咳嗽多,流鼻液,鼻、喉、气管敏感,鼻腔或喉腔狭窄音增强,呈流行性发生的,应注意流感、禽传染性鼻炎、禽慢性呼吸道病、鸡传染性喉气管炎等病。在流感,高热稽留,流行猛烈,越国界洲际流行,从鼻液等病料可分离出流感病毒。禽慢性呼吸道病,从呼吸道分泌物中分离出禽败血霉形体。禽传染性鼻炎。从呼吸道分泌物中可分离出鸡嗜血杆菌。禽传染性喉气管炎,可从气管、粘膜上皮细胞内检出核内包涵体,从呼吸道渗出物中分离出病毒。
以支气管与肺脏炎症为主,表现咳嗽、肺脏听罗音,叩诊出现浊音的,应注意马传染性支气管炎、鸡传染性支气管炎、马传染性鼻肺炎及猪气喘病等病。马传染性支气管炎,呈爆发性流行,可在肺脏或发热期间的血液中分离出病毒。马传染性鼻肺炎,在鼻腔分泌物或流产胎儿肝、脾内可分离出马Ⅰ型疱诊病毒。鸡传染性支气管炎,可于病鸡气管渗出物或肺组织中分离出病毒,猪气喘病为支气管周围炎,两侧肺脏的心叶、尖叶对称发生,X线透视两心膈角部见弥漫性云絮状阴影。
犬的小叶性肺炎初期呈急性支气管炎的症状。病的后期由于大部分肺组织因炎症而丧失呼吸功能,出现呼吸困难等症状,叩诊可发现局灶性浊音区,在浊音区周围,可听到过清音。肺部听诊,在病灶部位病初肺泡音减弱,并能听到捻发音。病后期,由于渗出物作用,肺泡音消失,可能听到支气管呼吸音。
犬的大叶性肺炎,呈40℃左右的稽留热。其主要由肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌感染所致。肺部叩诊,病变部呈浊音或半浊音,周围肺组织呈过清音。肺部听诊在充血和渗出期,肺音减弱、湿性罗音和捻发音。肝变期出现支气管呼吸音。溶解期又出现湿性罗音和捻发音。
同时出现肺炎、胸膜炎症状,肺脏听罗音、支气管呼吸音或空瓮性呼吸音,或听胸膜摩擦音,肺脏叩诊出现浊音、鼓音或水平浊音、超声检查出现液平段,胸腔积聚多量渗出液的,应注意马传染性胸膜肺炎、牛胸疫、山羊传染性胸膜肺炎及猪接触传染性胸膜肺炎等病。马传染性胸膜肺炎,流行缓慢,呈跳跃式点状发生。牛传染性胸膜肺炎,于鼻液、肺脏乳剂及胸腔渗出液中可分离出丝菌霉形体。山羊传染性胸膜肺炎,于肺组织或胸腔渗出液中分离出丝菌霉形体山羊亚种。猪接触传染性胸膜肺炎,从鼻液、气管分泌物及肺组织中可检出或分离出胸膜肺炎嗜血杆菌。
3.患病动物以神经系统症状为主如表现脑机能障碍的或兴奋,或抑郁,或兴奋与抑郁交替发生;盲目运动,无目的地徘徊,不避障碍物地盲目前进,或圆圈运动;出现眼球震颤,瞳孔大小不等,斜视、偏瘫,舌痉挛等灶症状等。表现脊髓机能障碍的节段性知觉和运动障碍,如截瘫、单瘫、反射亢进或消失,尾、肛门以及膀胱括约肌功能障碍的便秘、尿闭或排粪、排尿失禁等。出现上述脑、脊髓机能障碍症状的热性传染病,应考虑苏联马传染性脑脊髓炎、美洲马传染性脑脊髓炎、日本乙型脑炎、狂犬病、伪狂犬病、李氏杆菌病、猪传染性脑脊髓炎、猪血细胞凝集性脑脊髓炎、牛恶性卡他热、牛衣原体病、痒病及梅依迪和维斯纳病等。苏联马传染性脑脊髓炎,呈季节性流行,壮龄马多发,脑组织中可分离出病毒。美洲马传染性脑脊髓炎,脑组织病理学检查可见到血管套,并能分离出病毒。日本乙型脑炎,季节性流行,幼驹多发,脑组织病理学检查可见到血管套,并能分离出乙脑病毒。狂犬病有被狂犬咬伤史,脑组织中可检出嗜酸性胞浆包涵体,并能分离出狂犬病病毒。李氏杆菌病,散发,可从血液、肝、脾或脑组织中检出李氏杆菌。猪传染性脑脊髓炎,在老疫区散发流行,新疫区呈爆发性发生,于小脑及脊髓灰质部可分离出猪传染性脑脊髓炎病毒。猪血细胞凝集性脑脊髓炎,脑组织内可分离出猪血细胞凝集性脑脊髓炎病毒,这种病毒能凝集鸡、大白鼠、小白鼠、仓鼠和火鸡的红细胞。牛恶性卡他热,从血液白细胞可分离出恶性卡他热病毒。牛衣原体病,脑组织内分离出鹦鹉热衣原体,补体结合反应呈阳性反应。痒病,奇痒,脑组织内可分离出朊病毒。梅依迪和维斯纳病,散发。在冰岛呈地方流行性发生,于病羊肺组织、脉络丝中可分离出本系统依迪和维斯纳病毒。
4.患病动物皮肤变状明显的热性传染病要依据皮肤变状的特征,归类一一鉴别。皮肤出现肿胀的,应注意恶性水肿、气肿疽、坏死杆菌病及巴氏杆菌病等。出现水泡的,应注意口蹄疫、猪水疱病、猪水疱疹、水泡性口炎及痘疮等病。皮肤出现脓疱的,应注意羊传染性脓疱。皮肤出现结节和溃疡的,应注意流行性淋巴管炎、皮肤鼻疽、淋巴结核、腺疫、羊溃疡性皮炎等病。以上各病,均依据从相应的病料中分离出相应的病原体而确定诊断。
5.患病动物排红尿应注意钩端螺旋体病、肾棒状杆菌病、猪棒状杆菌病、猪链球菌性败血症及羊链球菌病等病,均依据在相应病料中检出相应的病原体而鉴别之。
(二)非传染性炎性热性疾病的鉴别 非传染性炎性热性疾病,种类繁多,共同点是都有体温升高,白细胞增多,核型左移等全身性炎性反应,但无传染性。仅从各系统的炎性疾病,简述其鉴别要点于后。
1.胃肠道炎性疾病 有应激、草料或饲养失宜等生活史。口征重,有舌苔,放恶臭。肠征明显,腹痛腹泻,粪稀软或水样,内含多量粘液、血液、脓液或坏死组织片,放恶臭或腥臭味,粪内白细胞增多,每个视野检出数个或20多个不等。肝、肾功能不同程度的障碍,出现相应的肝、肾功能变化。
2.呼吸道炎性疾病 有受寒冷刺激、感冒或呼吸道感染的生活史或病史。咳嗽,流鼻液,呼吸困难,肺泡音粗厉,胸部听捻发音、罗音,支气管呼吸音或空瓮性呼吸音,肺脏叩诊呈浊音、浊鼓音、鼓音或破壶音。胸膜发炎时听胸膜摩擦音,胸部叩诊呈水平浊音,胸腔积聚渗出液。
3.泌尿道炎性疾病 有泌尿道感染或过敏反应病史。主症为泌尿道疼痛症状和尿液变化。肾炎时弓腰驻立,两后肢频频交换负重;膀胱炎时,两后肢半蹲站立,细步急走,尿道炎时排尿用力,排尿时间延长,甚至排尿时呻吟。尿液变化为尿中出现蛋白质、血液、红细胞、白细胞、肾上皮细胞,或肾盂上皮细胞,或膀胱上皮细胞,或尿路上皮细胞,或各种管型,或磷酸铵镁结晶等。
4.脑脊髓炎性疾病 脑脊髓炎症症状,参见本条目以神经系统症状为主的热性传染病所述。
(三)寄生性热性病的鉴别 出现高热的寄生性疾病,主要的有梨形虫病、锥虫病、弓形虫病与血吸虫病。梨形虫病红细胞内检出梨形虫。锥虫病血浆中可检出锥虫。血吸虫病粪中可检出血吸虫卵及毛蚴。弓形虫病检查可取犬、猫脾、肾淋巴结、肺等作涂片检查或荧光抗体检查、血清学检查。
(四)环境热病的鉴别 由于环境过热引起高热的疾病,主要有中暑、急性过劳,以及驱赶等情况。中暑有中暑史,体温特商,在42℃以上。急性过劳有过劳史,过劳后顿现肌肉无力和心、肺机能障碍症状。驱赶有驱赶史,体温等全身性变化,在休息数小时后恢复正常水平,一般不留后遗症状。
五、治疗
(一)除去病因 源于输液的更换液体,源于寒冷刺激的注意保温,源于感染的除去感染源等等。
(二)退热 针对病因,选用退热剂退热,抗菌消炎剂消炎退热;或采取物理措施退热,如促进通风、冷水灌肠等。
(三)对症处置 脱水严重的,补液复容;兴奋不安的,选用镇静剂等等。
(摘自兽医临床症状鉴别诊断)
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