发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡,称为臁疮。本病又名裙边疮、裤口毒,因其好发部位正好是古代裙边、裤口处故名之,又俗称为老烂脚,言其顽固难愈。??外科正宗?臁疮论??指出:“臁疮者,风热湿毒相聚而成,有新久之别,内外之殊。新者只有三香膏、乳香法纸贴之自愈;稍久紫黑者,以解毒紫金膏搽扎渐可。又年久顽臁,皮肉乌黑下陷,臭秽不堪者,用蜈蚣饯法去风毒、化瘀腐,方可得愈。外臁多服四生丸,内臁多服肾气丸妙。”此段引文将臁疮的病因、症状、治疗讲得颇为详细,对后世影响颇大。本病好发于站立工作者及有下肢静脉曲张者。
本病发于外臁部位者,为足三阳经所主,气血较足,皮肉较厚,易愈;发于内臁部位者,为足三阴经所主,气血较差,皮薄肉少,难以愈合。【病因病理】由于经久站立或负重远行,导致下肢气血瘀滞,经脉受阻,加之湿热之邪下迫,瘀滞更甚,蕴结成疮。若遇搔抓、碰伤、虫咬、湿疹等可诱发本病。【辨证】本病好发小腿臁骨下1/3处,内侧多于外侧。发于内侧者,是足三阴经所主,为湿毒凝滞,气血瘀阻而成;发于外侧者,是足
三阳经所主,为湿热结聚而成。本病不论发于内侧或外侧,宜早治为好,病久难愈。
1畅初期患处先痒后痛,继之红肿成块成片,搔破溃烂,时流脓水,形成溃疡,色紫暗,舌苔黄腻质红,脉缓。
2畅溃后溃后日久不愈,溃疡色紫暗,四周皮肤紫黑,疮口下陷,边缘突起如缸沿,疡面灰白,四周起白沿,时流灰黑色或绿
色臭脓水,夏日蚊蝇追逐,不胜烦恼。冬天气候寒冷,气血瘀凝更甚,脚肿晨轻暮重。碰伤极易出血,病久可伴发湿疹、色素沉着等。本病易反复发作,严重者可见臁骨外露,亦有损骨者。极少数多年不愈,溃疡可演变成皮肤癌。若本病疡面转红,脓水变稠,为将愈之佳兆。本病夏重冬轻,外侧较内侧者易于愈合。【治疗】
1.内治(1)初发或继发感染者,治宜清热利湿,调和营卫,用萆?Z渗湿汤,或用三妙丸加薏苡仁、生黄芪、地龙、红花、蒲公英、金银花藤、土茯苓等。(2)溃久或气血两虚者,用八珍汤;肝肾阴虚者,用六味地黄丸;肾阳虚者,用桂附地黄丸。发于内侧久不愈者,用验方黄芪丸[生黄芪(重用)、制川乌、川楝子、地龙、赤小豆、小茴香、台乌药、刺蒺藜、防风、北细辛、丹参等]。若伴发湿疹者,参照湿疹治疗。
2.外治
(1)疡面有腐肉者,用九一丹撒布,外盖五妙膏,每日1次。
(2)脓液多者,用质量浓度为100g/L(10%)的黄柏溶液湿敷,再用金黄散外敷,每日1~2次。
(3)缠缚疗法:除对症上药外,用宽绷带将整个小腿缠缚,每2~3d换1次,脓液多者不宜用本法。
(4)疡面红活者,上生肌散,或皮粘散,外用紫草油纱布盖贴。
(5)疡面出血者,用桃花散止血,外盖紫草油纱布。