两千多年前，希波克拉底把痛风称作“国王病”，因为只有国王和像国王一样高贵的贵族才得这个病。

现在大家都吃得像个国王，所以，痛风已经越来越普遍了。

根据几项调研，我国痛风发病率为0.15-1.14%之间。男女比例为5-21:1。数据分布有点宽，这反映了每个研究的人群代表性不太一样。

痛风多发作在夜间，相关的关节红肿、剧痛，并持续数天。一般从大脚趾关节开始，严重时会波及踝关节和膝关节。

肿痛的原因是尿酸在关节里面形成了针状晶体。因此痛风与高尿酸血症息息相关。

01 痛风与尿酸水平

高尿酸血症一般定义为血液尿酸浓度>416umol/L或>7mg/dL。

根据这个标准，我国高尿酸血症的发病率在男士群体中为22%，女士群体为9%。

哈佛医学院曾经对2000健康人随访了十五年，并记录他们血液尿酸水平的变化和出现痛风的时间及发作频次。结果发现痛风发作与之前几年的尿酸水平有很大关系。

当尿酸水平高于416umol/L，累积痛风发作频率急剧上升。

02 大豆：吃你家大米了，总让我背锅

因为尿酸是体内核酸分解出来的嘌呤代谢后的产物，所以从一开始，大家的注意力就集中在食物的嘌呤含量上。高嘌呤的食物是痛风患者的禁忌。

太多人问我痛风患者不能吃大豆，能吃什么。

这实际是一个天大的冤案。

从这张食物的嘌呤含量表我们可以看出，嘌呤含量最高的食物都是动物性食物。所以痛风患者首先要避免动物制品。

每100g食物嘌呤含量

植物性食物都是低嘌呤的食物，除了干大豆。之前我们已经讨论过，食物的干湿会影响营养成分的计算。因为我们一般不吃脱了水的大豆，鲜豆要和鲜肉比较才符合我们的消费习惯。

延伸阅读：

如何在一日三餐之内摄入更多营养？

当我们用毛豆（鲜大豆）和豆腐作为载体计算时，大豆的嘌呤含量就和其他植物性食物相似了。

因此从嘌呤含量的角度，大豆是完全可以吃的，尤其当我们用它替代动物制品的时候。

03 大豆：怪我不会说话喽

故事到这里并没有结束。近年来多项研究发现，摄入大豆制品不光不会增加，反而会显著降低痛风和高尿酸血症的风险。

收纳了6万人的新加坡华人健康研究发现，随着大豆制品或其他豆类摄入增加，痛风的风险下降。

相反，红肉、禽类和水产品都会剂量性地增加痛风风险。

天津医学院的一项病例对照研究也得出类似的结论。

动物制品+油炸食品的饮食模式会提高痛风风险1倍多；而大豆制品+水果的饮食模式降低风险一半以上。

4000人参与的上海男士健康研究也发现，海产品增加痛风风险；而大豆制品降低痛风风险。

04 尿酸：主人别吃这么酸，不然我出不去也得背锅

这又是为什么？从成分分析上看，豆类的嘌呤含量在植物性食物中还是蛮高的嘛！

日本一项随机交叉研究发现，尿酸水平不光与嘌呤的摄入，还与尿酸的排出有关。越偏碱性的尿液，越有利于尿酸的排出。

而尿液偏碱性的受试者恰恰吃的是以植物性食物为主的“碱性饮食”；而偏酸性尿液的参与者吃的是多肉少菜的“酸性饮食”！

所以吃得越素，尿液越偏碱性，越有利于尿酸的排出，高尿酸血症和通风的发病率就越低。

吃得肉越多，尿液越偏酸性，越不利于尿酸的排出，高尿酸血症和痛风的发病率就越高。

05 迅速降低尿酸不是梦

最有说服力的是介入研究。也就是对于已经是高尿酸的人，转变为素食能否帮助他们降低尿酸和痛风风险？

目前在文献库里还没有这样的报告，但是有一项关于尿酸结石的研究跟大家分享一下。

高尿酸血症不仅可能导致痛风，还可能导致尿酸性尿路结石。也就是在尿液尿酸浓度高到超饱和程度时，尿酸在尿路中形成的结晶性结石。

这项研究让10位受试者从多肉饮食逐步过渡到无肉饮食，并同步测量他们尿液的尿酸超饱和度。

结果发现，当大幅减少膳食中的肉类，尿酸的超饱和开始急剧下降。进入无肉饮食后，尿酸继续下降，最终下降到多肉饮食时的7%。

由此可见，我们尿液的尿酸水平，可以在很短的时间内根据饮食发生迅速变化。

迅速降低尿酸真不是梦。

Spenser老师，痛风真的不是人类社会永恒痛点。

建立在假设上的饮食建议是不靠谱的。

大豆不利于痛风患者的说法，正是这样的没有临床数据支持的假说。

有人问我，为什么吃大豆后痛风好像加重了？不知这里面有没有心理暗示的因素，但关键在于他还在吃肉！

这句话得挂墙上：关键不在于吃什么，而在于不吃什么。

（痛风与酒精的关系限于篇幅，以后讨论）

参考文献：

Biol Pharm Bull. 2014;37(5):709-21.

Orthop Nurs. 2011 Sep-Oct;30(5):322-30

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Medicine (Baltimore). 2017Nov;96(45):e8532.

Am J Med. 1987 Mar;82(3):421-6.

Arthritis Rheumatol. 2015Jul;67(7):1933-42

J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo).2012;58(5):339-45.

Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012 May;22(5):409-16.

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Eur J Nutr. 2003Dec;42(6):332-7

部分图片来自网络。

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徐嘉

《非药而愈》作者

责任医师协会临床营养学专家

约翰霍普金斯大学医学院生理学博士

北京大学生物物理学士

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作者介绍导图：Ariel Han