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一、少阴病的病因病机

《伤寒论》少阴病的提纲证：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。提纲证，是简明扼要的点出这一类疾病的主要症状，或者病因病机。心主血脉，依赖肾阳温煦，阳气鼓动无力则脉微。“微细”之脉是小如溪流，不是浩浩荡荡奔腾而来的大江大河，可见血运乏力，病情之沉重跃然纸上。

“但欲寐”，是只想睡觉，这与西医讲的嗜睡、昏睡、昏迷是不是一个意思呢?再发挥想象力，是不是精神沉郁、精神萎靡、卧床不起呢?西医对发热性疾病是如何描述的呢?我摘录了两段：

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猪无名高热即“高热综合征”，是一种发病率、死亡率均较高的疾病，主要发生在育成期猪和部分母猪。病猪临床主要表现为体温升高、精神沉郁、食欲不振或废绝，呼吸困难、喘气，部分猪皮肤发红变紫等症状，少数毛孔有出血点。……

有的是这样说的：病猪精神不振、食欲下降或废绝，反应迟钝，步态不稳，消化不良，高热可达42℃。四肢末端、尾和耳廓边缘发绀，此后可见猪皮肤苍白和黄疸，耳朵暗红色，背部呈铁锈色，毛根很脏。

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现在来综合分析中西医的论述：中医讲“但欲寐”，西医讲“反应迟钝，步态不稳”，二者描写的症状实际上是一样的，不同的是语言不同。病猪刚一发病就处于严重的抑郁状态，阳主动，阴主静，这不是阴证是什么?若是阳证，行走自如，口渴多饮，烦躁不安，有的猪会像狗一样张口伸舌散热，绝对没有头低耳耷、喜卧懒动的样子。

少阴病是一派真阳衰微的征象，疾病的发展动摇了全身的根基。肾藏元阴元阳，为先天之本，“本”是根本、根基的意思。根基虚损，稍有风吹草动，大厦将倾。“五脏之伤，穷必及肾”，肾主生殖，肾气不固，肾不载胎，孕畜流产。

二、少阴病的治法治则

少阴病是危重病例，是禁汗的。但在病初，机体的功能尚可，还未出现心肺循环衰竭的急症时，也可以采用发汗的法子来救治。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。

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“反发热”是反而出现了发热的意思，言下之意少阴病在一般情况下是不发热的。“始得之”是刚发病，“得之二三日”是病程到了两三天的时候。少阴病的发热是虚阳外越，是虚性的机体亢奋，它的发热是不能持久的。“二三日无里证”的“里证”指的是四逆汤的证候。

当病畜四肢逆冷、腹泻、走路摇摆时，或者体温下降，或者低热不退时，或者双耳发蓝、身体的远心端出现青紫瘀血时，按中医的说法是肾阳虚衰，按西医说是各脏器功能衰竭，当急用四逆汤回阳救逆。千万不要误认成是温病的血热妄行。

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第 337条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。太阳病脉浮，少阴病脉沉，浮主病在表，沉主病在里。浮脉，轻取即得，如水漂木，显示气血浮盛于外;沉脉，重按无力，心力沉衰，不好的兆头已经显露无疑。

第331条：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。

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通脉四逆汤方：甘草二两，炙、附子大者一枚，去皮，生用，破八片、干姜三两，强人可四两。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。

“其人面赤色”，颜面赤红，恶热，很容易误认为是热证。“下利清谷”，是腹泻完谷不化，“利止”是利无可利，肠道被拉空了。此证是阴寒内盛，格阳于外，在病猪的表现是：高烧41、42℃，两耳发烫，皮肤灼热，若误用寒凉药，则瞬间毙命。即使是舌面光红无苔，它只是胃肠局部有热，而整体状况堪忧：精神困顿、起立困难，这是上盛下虚证，与徐小圃治疗的小儿暑热症是同样的病证。这个不能用四逆汤，但可用附子与黄连、玄参等药相配，用附子温振阳气，用黄连清胃热，既重视胃肠局部，又重视整体，二者兼顾;有的高烧、眼睑粘连，腹泻与便秘交替出现，它是湿温病，是伤寒重症病例。它的舌苔白腻，当用四逆汤加入芳香化湿的苍术、厚朴等药，轻症可用藿香正气散预防。黑腻苔者与此相仿，其舌黑如鱼身。

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四逆汤与通脉四逆汤的药物组成是一样的，剂量有所不同,四逆汤的药量较小：甘草二两、干姜一两半、附子一枚。汉代的一两折合成现在的量是15克，附子一枚大约是20到25克，对急救来说这个量不是很大。关于附子的剂量，熬汤用可按猪的体重用到每公斤体重1到2克，且必须是生附子，现今药店的炮附子的疗效极差，原因是炮制的过程使药品的有效成分大量流失。

三、少阴病的下厥上竭证

《伤寒论》的下厥上竭证是全书的画龙点睛之笔，是一条前后呼应的条文。

见于308条：少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

这个条文讲的是错误地把少阴病当作太阳病治疗，它的后果是什么?“下厥”是下焦厥冷的意思，是指下焦肾阳虚，“上竭”指的是上面发不出汗来。少阴病的病人肾阳虚衰，阴寒内盛，用麻黄汤或者大青龙汤就发不出汗来，若强行发汗，会造成无法预知的出血。

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少阴病的阳虚发热，需要深入研究，我估计猪的口蹄疫的发热也是此证所为，对其医理，可以引用《医碥》卷一的话：“阳虚谓肾火虚也。阳虚应寒，何以反发热?则以虚而有寒，寒在内而格阳于外，故外热;寒在下而戴阳于上，故上热也。此为无根之火，乃虚焰耳。证见烦躁，欲坐卧泥水中，面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，渴欲饮水，或咽喉痛而索水置前却不能饮，肌表虽大热而重按之则不热，或反觉冷，且两足必冷，小便清白，下利清谷，脉沉细或浮数无力，按之欲散。治宜温热之剂，温其中而阳内返，温其下而火归元。误投寒凉立死。”

喘！还拉稀……那就这样做