抗微生物制剂的使用方法

　　搜牧·中国禽病网讯，使用抗微生物制剂前最重要的，是考虑是否真的需要使用抗微生物制剂。大部份的感染因受到体内的自然防御系统机制的处理，没有任何症状出现，就可自然痊愈。此外投药必须增加成本，需考虑成本与效益比。　　一、使用抗微生物制剂的风险　　(1)对宿主的直接毒性　　使用抗微生物制剂可能伤害宿主的各种器官或组织，例如肾脏、神经系统、肝脏、造血器官和关节软骨等。使用抗微生物制剂前必须考虑宿主的情况。如动物有器官的疾病时，不宜使用或至少不要使用伤害该器官的抗微生物制剂。　　(2)超级感染　　使用抗微生物制剂的结果，可能杀害某些重要的宿主微生物族群。正常微生物族群的生态平衡一旦受到破坏，原受到制衡的其它微生物族群，能大量增殖而可能引起并发症。此现象称为超级感染。超级感染的微生物族群可能为细菌，也可能为霉菌。对于抗微生物制剂可能原就具有抗药性，也可能在抗微生物制剂治疗过程中获得抗药性。广效性抗生素较易引起超级感染。　　(3)抗药性的筛选压力　　具抗药性的人畜共患病原菌，或动物病原菌，都可能将抗药性基因传播至人体病原菌而引起感染。动物使用抗微生物制剂引起的筛选压力，造***体和动物感染治疗的严重问题。　　(4)畜产品药物残留　　肉猪、肉鸡如果一旦使用药物，必须配合停药期而延后上市日期。蛋鸡则可能面临降低孵化率的情况，或停药期间必须销毁所生产的鸡蛋等问题。　　如上所述，使用抗微生物制剂是带有相当的风险的，经过这些一般性及风险考虑后，可能会打消使用抗微生物制剂的念头。但如果仍然真的认为需要使用抗微生物制剂，则应严格使用。　　2.作用型态　　抗微生物制剂在动物体的作用，可能是杀菌性的，亦可能是抑菌性的。在临床上能够达到的浓度，呈抑菌性的抗微生物制剂，如红霉素、四环素等，是抑制细菌细胞分裂，而不能杀死细菌，称为抑菌性抗微生物制剂。有些抗微生物制剂，如青霉素及氨基糖苷类等，引起维菌细胞的死亡及溶解，则为杀菌性抗微生物制剂。有些抗微生物制剂如磺胺药，则依据细菌生长环境的成分(血液、脓、尿等)之不同，而具有杀菌性或抑菌性作用。　　在感染初期或急性感染时，一般选用抑菌性抗微生物制剂。在严重感染时一般选择杀菌性的而不使用抑菌性的抗微生物制剂。在慢性感染或宿主防御能力低弱时，例如在免疫系统有缺陷，或极端衰弱等情形，一般选择使用杀菌性抗微生物制剂。　　二、药物动力学的因素　　正确使用抗微生物制剂，除了考虑抗菌力强弱外，还要考虑药物动力学的因素。　　1.投药途径与血中浓度　　经口投药是目前食用动物投药途径中最常用而且最自然的投药方法，可分为饮水投药及添加于饲料中投药。但有些抗微生物制剂不容易从肠道吸收，此类药物经口投药，只对肠道感染有效。因为不容易达到有效的血中或组织浓度，不可使用于全身性感染。　　容易从肠道吸收的抗微生物制剂，添加于饲料中或饮水中重复投药，其血中浓度缓慢上升，在投药开始后3～4小时达到高峰，以后维持相同的浓度。但是其血中浓度不能达到足以抑制感染，只适用于预防或控制初期感染。如果要获得较高的血中浓度，则必须　　抗微生物制剂若注射投药，其血中浓度。比经口浓度上升迅速，并可维持较高的浓度，而且其组织分布性亦较好。因此适用于全身性感染和肺炎等之治疗。　　静脉注射投药，可使血中药物浓度急速上升，且可达到显著的高浓度，通常为皮下或肌肉注射之倍数。但其缺点为持续时间不长，故适用于紧急治疗，并与其它注射法并用。此投药方法不常用于产食动物，多用于伴侣动物。　　肌肉注射或皮下注射投药，药物在血中浓度在投药后1～2小时达到高峰，其浓度远高于经口投药，其持续时间除了苄青霉素的无机盐制剂外，都能维持12小时以上。所以视病情之轻重程度，1天可投药1～2次。短效性的药物，则必须投药2次，以维持适当的浓度。　　有时为了延迟有效浓度的持续期间，使用适当的盐类以延缓吸收。但是长效性制剂投药后，其血中浓度上升较慢，且浓度较低，故初次注射使用钠盐或钾盐等短效性制剂，使血中浓度迅速上升，再使用长效性制剂，或短效性及长效性盐类合并使用。　　不管是经口投药或注射投药，以适当间隔重复投药，在症状消失后，不宜立即停止投药。需维持一定期间后停止投药，以免复发。　　2.组织中的分布　　各种抗微生物制剂有不同的组织分布型态，是由于具有不同的分布容积。所谓分布容积是抗微生物制剂在分布体液中的药量与血中浓度之比，其单位为L／kg，各种抗微生物制剂在不同的动物有固定值。如果用数学公式表示，则为vd=D／c。分布容积虽然不能表示抗微生物制剂在不同组织中的分布性，但能表示在体内的生物膜的通过性，亦即分布的范围。vd小于1 L／kg表示抗微生物制剂的分布为局限形，只分布于血中，组织浓度低于血中浓度，如青霉素。Vd接近1 L／kg表示精微牛物制剂的分布广，组织浓度与血中浓度接近，如磺胺类药。vd大于1 L／kg表示抗微生物制剂的分布非常广，组织浓度高于血中浓度，如泰乐菌素。　　一种药物在体内的分布容积愈大，则存留在血液中的药量愈少，而且每单位时间出现于肾脏的药量亦愈少。既不经过转化又不与血浆蛋白质结合的药物，半衰期最短的是仅分布在血浆一水(vd<1 L／kg)的药物，中度的是分布在细胞外液区域(Vd=1 L／kg)的药物，最长的是分布在整体体液区中(Vd＞1 L／kg的药物。换言之，一种药物在体内的分布容积愈大，则其半衰期愈长，存留在体内的时间愈长，作用期间愈长；反之亦然。　　三、病畜的情况　　细菌感染初期，即急性症状期，病畜禽的健康状况尚良好时，可以选用抑菌性的抗生素如四环素等。因为身体内的防御系统如网状内皮系统的吞噬细胞，有很强的吞噬能力协助处理细菌。但是在慢性症状期则吞噬细胞的吞噬能力已降低，宜选用杀菌性的抗生素。　　了解过去病畜禽对药物的过敏反应的历史，也是选择抗生素重要的因素，因为对于同一类药物中的其它各药物可能会发生相同的反应。　　动物的生理情况亦是重要的参考因素，许多抗微生物制剂经由肾脏排泄离开身体而具有肾毒性。这些抗微生物制剂不应该使用于肾功能不良的动物，如必须使用则必须减量，或缩短使用时间。肝功能不佳的动物，不可使用某些影响肝功能的抗微生物制剂。孕畜或幼畜不应使用某些影响胎儿发育的抗微生物制剂。   　　四、毒性　　使用抗微生物制剂之目的乃是预防或治疗细菌性疾病，所以在选择抗微生物制剂时必须对于引起感染的细菌有效。但是如果选择的抗微生物制剂只对细菌有效，但毒性很大，虽然将病畜禽的疾病治疗好了，但会留下毒性。所以选择抗微生物制剂时除了有效以外，还要加上霉性最低的条件。　　五、经济因素的考虑　　搜牧小编提示在使用抗微生物制剂时，养殖户还需考虑处理动物的成本和投药的成本。有时新药效果较好，但成本较高。可使用较廉价而效果较差的老药替代，亦可达到治疗的目的。就伴侣动物而言，虽不太需要考虑成本因素，但仍应考虑经济因素，才能创造兽医师与畜主的双赢。